涂鹤松

(浙江省淳安县中医院 针灸推拿科，浙江 淳安 311700)

儿童抽动障碍起病于儿童和青少年时期，主要表现为不自主的、反复的、快速的一个或多个部位肌肉运动抽动和发声抽动的综合征，并可伴有注意力不集中、多动、强迫动作和思维从及其他行为症状。目前临床药物治疗上确实取得了一定的疗效，但药物对儿童及青少年的副作用越来越引起家长们的关注。近年来，笔者采用脐针治疗与单纯药物治疗儿童抽动障碍进行比较，客观评价脐针治疗在儿童抽动障碍干预中的积极作用，现报道如下。

1 临床资料

所有入组患者来自2017年1月～2018年11月在我院针灸科门诊患者共62例，均符合《美国精神疾病诊断与统计手册》第5版(DSM-V)的诊断标准。将患者随机分为两组，治疗组35例，其中男22例，女13例；平均年龄10.6岁；平均病程2.54个月；根据严重程度分类，轻度9例，中等16例，重度10例。对照组27例，其中男19例，女8例；平均年龄12.8岁；平均病程3.25个月；根据严重程度分类，轻度9例，中等12例，重度7例。两组一般资料比较无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

2 治疗方法

2.1 治疗组

患者仰卧位，在患者肚脐9点钟、11点钟方向脐壁上1/3处，选用0.18 mm×25 mm毫针从此二点处(先9点方向后11点方向)做向外横或斜刺进针同时行捻转，捻转进针必须要十分缓慢，逐层进入，旋转要快，推进要慢，进针深度0.1寸～0.5寸，男性留针30 min，女性留针25 min。每周治疗5次，连续治疗3周为1疗程，总共治疗3个～6个疗程。

2.2 对照组

予以氟哌啶醇片，起始剂量0.5 mg,睡前服，如疗效不明显且无明显副作用则增加0.5 mg，连续8周～12周。

3 疗效分析

3.1 疗效标准

根据《中医病证诊断疗效标准》[1]判定。治愈：上课时注意力集中，情绪较稳定，学习成绩基本达到同年龄儿童水平；好转：动作减少，静坐时间较长，注意力稍集中，学习成绩有所上升；无效：症状与学习成绩无明显变化。

3.2 治疗结果

治疗2个月后评价其疗效，治疗组中，治愈22例，好转7例，无效6例，总有效率82.86 %。对照组中，治愈12例，好转3例，无效12例，总有效率55.56 %。两组比较，经统计学分析，治疗组总有效率高于对照组，有显著性差异(P<0.05)。

4 体 会

儿童抽动障碍的学名为“注意力缺陷或多动障碍”(ADHD)，其三大特征：孩子活动过多；与年龄不相符的明显的注意力不能集中的问题；任性执拗和不同程度的学习困难。多动症对孩子的危害是巨大的，有效的治疗能最大限度地呵护我们的孩子[2]。目前西医治疗多为：①心理治疗；②药物治疗；③行为管理和教育。心理治疗差异性太大，患者选择空间不大，存在太多不可确定性。药物治疗常多见锥体外系反应，长期应用可引起迟发性运动障碍，尚可引起失眠、头痛、口干及消化道症状。大剂量长期使用可引起心律失常、心肌损伤等，及停药后病情复发而不得不重新口服药物，被多数家长所顾虑。而中医治疗多动症具有疗效稳定、安全无副作用的优点，深受广大患者的欢迎，尤其是脐针治疗技术本病具有很多的优势，其针数少且无痛进针等能被患儿所接受。肚脐位于腹部正中央，为冲脉所系，元气归藏之根，故为五脏六脏之本。《厘正按摩要术》载：“脐通五脏，真神往来之门户，是神气之穴，保生之根。脐为生气之源，因脐关乎于肾，连及命门，所谓前有神阙，后有肾、命，共为生气之所系。”而脐针疗法是易医结合的一种形式，利用易经八封的方位，与人体脏腑的相应关系，根据阴阳五行的生克制化进行的补泻方法[3]。

因此在神阙穴的全息图中可看作一个脐内八卦，脐内八卦对应人体脏腑，且存在脏腑表里关系，肝胆为木，肝为阴木，胆为阳木，在肚脐处9点钟、11点钟方向是震、巽位，而在《说卦》中属“雷风相薄”，而雷风(肝胆)本身就是表里关系，是长男配长女，利用雷风相薄是调节木的场[3]；属益卦[4]：损上益下，民悦无疆，自上而下，其道大光，利有修往；故风雷之德在于醒苏大地，振动生机；损极反益，益极反损；对中医学来说多动症是由于儿童肝气偏旺，阴阳失调，心肾不交而导致好动不安，冒失无礼貌，脾气倔强的病症。中医辨证分型有肾虚肝亢、脾虚肝旺，都是肝气过旺导致上述症状，《素问·至真要大论》所谓：“诸风掉眩，皆属于肝”。由于这种风非外来之邪，而因肝之阳气过于亢奋所致[5]。凡病源于脏，凡病落于脏，在脐部进针应当在脐壁上做上横刺或斜刺，先取震，后取巽，进刺0.1寸～0.5寸，为减少患儿痛苦不要求有得气感，留针时间根据天地之数重法留针[3]，男性取群阴之数30 min，女性取群阳之数25 min。脐针特点鲜明，用法至简，取法自然，奇用奇效，它将易学思维和精髓溶于针刺技术中，是易学与针刺学的完美结合。

观察结果表明，脐针治疗儿童抽动障碍优于口服药物组，可为临床借鉴。