顾鲁军

（江阴市第五人民医院中医骨伤科，江苏 江阴 214415）

四肢骨折是骨科较为常见的骨折类型。四肢骨折患者主要的临床表现为肢体疼痛、局部肢体肿胀等。目前，中医临床上常采用手法复位对四肢骨折患者进行治疗，但其需要忍受较为强烈的疼痛感[1]。洛索洛芬钠片是四肢骨折患者进行手法复位后常用的止痛药物。临床实践证实，为进行手法复位后的四肢骨折患者使用洛索洛芬钠片进行止痛治疗的效果并不理想[2]。有研究表明，为进行手法复位后的四肢骨折患者采用中药外敷疗法进行止痛治疗的效果较好，可降低其不良反应的发生率[3]。本文主要探讨联用中药外敷疗法和手法复位治疗四肢骨折的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文的研究对象是2017年3月至2018年5月期间江阴市第五人民医院中医骨伤科收治的100例四肢骨折患者。将这100例患者分为对照组和研究组。在对照组患者中，有男29例，女21例；其年龄为23～75岁，平均年龄为（40.64±5.73）岁；其中，骨折部位为上肢的患者有26例，为下肢的患者有24例；其中，致伤原因为车祸的患者有20例，为摔伤的患者有19例，为打击伤的患者有2例，为硬物砸伤的患者有9例。在研究组患者中，有男28例，女22例；其年龄为22～75岁，平均年龄为（40.15±5.26）岁；其中，骨折部位为上肢的患者有27例，为下肢的患者有23例；其中，致伤原因为车祸的患者有21例，为摔伤的患者有18例，为打击伤的患者有3例，为硬物砸伤的患者有8例。两组患者的一般资料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究对象的纳入标准及排除标准

研究对象的纳入标准是：1）所有患者的骨折类型均为新鲜骨折和闭合性骨折。2）患者同意参加本次研究，并签署了知情同意书。其排除标准是：1）过敏性体质的患者。2）合并有心、肝、肾等脏器疾病的患者。3）合并神经系统疾病的患者。4）合并血管损伤的患者。

1.3 方法

对两组患者均进行手法复位。进行手法复位的方法是：1）根据患者的疼痛程度对其进行麻醉。麻醉的方法包括神经阻滞麻醉、局部麻醉和全身麻醉。2）对患者进行X线平片检查和CT检查，并根据检查的结果确定对其进行手法复位的基本手法。3）使患者患肢各个关节的肌肉处于松弛状态，以减少肌肉对其骨折段的牵拉力。4）根据X线平片显示的骨折类型和移位情况，分别采用反折、回旋、端提、撩正、分骨、扳正等手法对骨折处进行复位。进行手法复位的主要原则是顺应骨折的应力。5）进行手法复位后，对患者进行X线平片检查，确认其骨折复位良好后，使用夹板对其骨折处进行外固定。在此基础上，为对照组患者使用洛索洛芬钠片进行止痛治疗。洛索洛芬钠片的用法是：口服，1片/次，3次/d。为研究组患者使用金黄散进行外敷止痛治疗。该中药方剂的药物组成为：生天南星65 g，天花粉40 g，生大黄、姜黄、黄芩、黄芪、黄连、黄柏各30 g，白芷25 g，厚朴15 g，苍术、生甘草各10 g，陈皮5 g。将上述中药研磨成粉末状后放入容器中，加入水和蜂蜜进行搅拌，直至调和成膏状。将调和好的药膏均匀地涂抹在无菌纱布上，然后将其敷于疼痛处。第1 d～3 d，每天换一次药。从第4 d开始，每隔两天换一次药。

1.4 观察指标

1）治疗7 d后，观察两组患者疼痛的缓解率。2）治疗7 d后，应用VAS（疼痛视觉模拟评分法）评估两组患者疼痛的缓解情况。将患者疼痛的缓解情况分为完全缓解、部分缓解、轻度缓解和无效这四个等级。⑴完全缓解：患者的疼痛感完全消失。⑵部分缓解：患者的疼痛感明显减轻，其睡眠质量较好。⑶轻度缓解：患者的疼痛感有所减轻，在进行活动时其疼痛感较为明显。⑷无效：患者疼痛感未得到缓解，严重影响其日常生活及睡眠。疼痛的缓解率=（完全缓解例数+部分缓解例数+轻度缓解例数）/总例数×100%。3）治疗后2个月，应用Gartland-Werley（腕关节缺陷评分系统）评估两组患者腕关节的功能。满分为100分。患者的得分越高，说明其腕关节功能恢复的越好。4）治疗后2个月，应用Kofoed（踝关节功能评分标准）评估两组患者踝关节的功能。满分为100分。患者的得分越高，说明其腕关节功能恢复的越好。5）观察两组患者治疗的总有效率及不良反应的发生率。将患者的治疗效果分为显效、有效和无效这三个等级。⑴显效：治疗后，患者的患肢完全消肿，其皮纹消失。⑵有效：治疗后，患者的患肢未完全消肿，其皮纹基本消失。⑶无效：治疗后，患者的患肢未消肿，其皮肤出现水泡，但未发生骨筋膜室综合征。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%[4]。

1.5 统计学处理

使用SPSS22.0软件对本次研究中的数据进行处理，计量资料用均数±标准差（）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疼痛的缓解率

治疗7 d后，与对照组患者相比，研究组患者疼痛的缓解率更高，P＜0.05，详见表1。

表1 两组患者疼痛的缓解率

2.2 两组患者治疗的总有效率

与对照组患者相比，研究组患者治疗的总有效率更高，P＜0.05，详见表2。

表2 两组患者治疗的总有效率

2.3 治疗前后两组患者VAS的评分

治疗前，两组患者VAS的评分相比，P＞0.05。治疗7 d后，两组患者VAS的评分与治疗前相比均有所降低；研究组患者VAS的评分低于对照组患者，P＜0.05，详见表3。

表3 治疗前后两组患者VAS的评分（分，）

表3 治疗前后两组患者VAS的评分（分，）

组别 例数 治疗前 治疗7 d后 t值 P值研究组 50 7.85±1.24 1.96±0.78 17.832 ＜0.05对照组 50 7.59±1.31 4.03±0.87 26.111 ＜0.05 t值 1.019 12.527 P值 ＞0.05 ＜0.05

2.4 两组患者不良反应的发生率

接受治疗后，与对照组患者相比，研究组患者不良反应的发生率更低，P＜0.05，详见表4。

表4 两组患者不良反应的发生率

2.5 治疗前后两组患者Gartland-Werley、Kofoed的评分

治疗前，两组患者Gartland-Werley、Kofoed的评分相比，P＞0.05。治疗后2个月，两组患者Gartland-Werley、Kofoed的评分与治疗前相比均有所提高；研究组患者Gartland-Werley、Kofoed的评分均高于对照组患者，P＜0.05，详见表5。

表5 治疗前后两组患者Gartland-Werley、Kofoed的评分（分，）

表5 治疗前后两组患者Gartland-Werley、Kofoed的评分（分，）

组别 例数 Gartland-Werley的评分 Kofoed的评分治疗前 治疗后2个月 治疗前 治疗后2个月研究组 50 63.52±5.81 88.75±6.78 64.05±5.62 89.35±6.54对照组 50 63.91±5.94 74.16±6.25 64.37±5.59 76.28±6.31 t值 0.332 11.188 0.285 10.170 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 讨论

骨折是指骨结构的连续性完全或部分断裂。直接暴力、间接暴力和积累性劳损均是导致骨折的主要原因。有研究表明，骨折可使骨折处周围的软组织及血管神经受到损伤，从而引发血管破裂，而血管中释放出的钾离子、缓激肽、酸性代谢产物及5-羟色胺等致痛物质可刺激神经末梢痛感器，使患者产生明显的疼痛感[5]。四肢骨折是较为常见的骨折类型。四肢骨折患者常因较为强烈的疼痛感出现肌肉痉挛的症状，导致其静脉与淋巴回流缓慢或受阻，血管壁扩张，从而使其肢体发生水肿。此外，四肢骨折患者的骨膜、骨髓、周围软组织内的血管发生破裂出血后，血液积聚在其骨折周围还可形成血肿，从而可进一步加重其患肢肿胀的程度，甚至可诱发张力性水泡、骨筋膜室综合征等严重的并发症[6]。中医认为，骨折后筋伤脉损，营血离经，气血瘀滞，血脉不和，络道瘀阻不通，可使其出现疼痛、肿胀等症状。因此，消肿止痛、活血化瘀是治疗骨折的主要原则[7]。本次研究所用的中药方剂具有凉血止痛、通络化瘀、行气解郁的功效。其中，大黄具有蚀脓消肿、凉血祛瘀、调和补泄的功效。姜黄具有活血散瘀、镇痛、破血行气的功效。苍术具有燥湿辟秽的功效。黄柏、黄连和黄芩具有泻火解毒、清热燥湿的功效。陈皮、厚朴具有燥湿化痰、行涩消肿的功效。黄芪具有生肌荣骨、排脓止痛的功效。天南星具有消肿止痛的功效。白芷、天花粉具有祛风燥湿、排脓消肿的功效。甘草具有缓急止痛、清热解毒、调和诸药的功效。诸药合用具有消肿止痛、活血化瘀、清热解毒的功效，可有效地缓解患者的疼痛感，并有利于其关节功能的恢复[8]。

综上所述，联用中药外敷疗法和手法复位治疗四肢骨折的临床效果较好，可有效地缓解其疼痛，降低其不良反应的发生率，并有利于其关节功能的恢复。