孙俏丽

（滨海县人民医院新生儿重症监护病房，江苏 滨海 224500）

近年来，机械通气治疗被广泛地应用于新生儿危重症的治疗中[1]。进行气管插管吸痰是对患者进行机械通气治疗期间常用的气道清理方法。临床实践证实，在进行气管插管吸痰的过程中，医护人员若操作不当，可使患儿发生肺不张、感染等严重的并发症[2]。有研究表明，为危重症新生儿采用密闭式吸痰法进行气管内吸痰的安全性较高，可降低其并发症的发生率[3]。本文主要分析密闭式吸痰法在对危重症新生儿进行机械通气治疗中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文的研究对象是2014年1月至2018年1月期间在滨海县人民医院NICU进行机械通气治疗的54例患儿。将这54例患儿分为对照组和观察组。在对照组患儿中，有男20例，女7例；其日龄为10 min～9 d，平均日龄为（4..01±1.23）d；其中，早产儿有6例，新生儿窒息患儿有9例，新生儿肺炎患儿有6例，新生儿缺氧缺血性脑病患儿有2例，皮肤青紫症状的患儿有3例，有抽搐症状的患儿有1例。在观察组患儿中，有男20例，女7例；其日龄为11 min～8 d，平均日龄为（4.27±2.18）d；其中，早产儿有7例，新生儿窒息患儿有10例，新生儿肺炎患儿有5例，新生儿缺氧缺血性脑病患儿有2例，皮肤青紫症状的患儿有3例。两组患儿的一般资料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 纳入标准及排除标准

研究对象的纳入标准是：1）患儿具有进行机械通气治疗的指征。2）患儿进行机械通气治疗的时间＞2 d。3）患儿的监护人同意让患儿参加本次研究，并签署了知情同意书。其排除标准是：1）合并有气胸、肺不张的患儿。2）合并有感染性疾病的患儿。

1.3 方法

对两组患儿均进行机械通气治疗。同时，为对照组患儿采用开放式气管插管吸痰法进行吸痰。开放式气管插管吸痰的操作方法是：1）为患儿选择合适的吸痰管，其内径以不超过气管导管内径的1/2为宜。2）将吸痰管与负压吸引器相连，并将负压吸引压力设置为8～13.3 KPa。3）为患儿分离气管导管与呼吸机，使其脱离呼吸机。4）关闭负压吸引器的负压，将吸痰管插入患儿的呼吸道中，插入时，若遇阻力可向上提起吸痰管0.5 cm。5）打开负压吸引器的负压进行吸痰。进行开放式吸痰的操作时间＜15 s，连续吸痰的次数＜3次。为观察组患儿采用密闭式吸痰法进行气管内吸痰。具体的方法是：1）将密闭式吸痰装置的接口与呼吸机、气管导管、负压吸引器相连，并将负压吸引压力设置为8～13.3 KPa。2）关闭负压吸引器的负压，将吸痰管沿密闭式吸痰管外薄膜插入气道至气管插管前段0.5～1 cm处。3）打开负压吸引器的负压即可吸痰。进行密闭式吸痰操作的时间＜15 s，连续吸痰的次数＜3次。4）吸痰后，使用生理盐水对密闭式吸痰管进行清洗，清洗完毕后，将密闭式吸痰管放置在无菌保护袋中保存。每隔24 h更换一次密闭式吸痰管。

1.4 观察指标

观察两组患儿PaO2的水平、PaCO2的水平、进行机械通气治疗的时间、并发症的发生率及吸痰时痰液喷溅的发生率。术后并发症包括呼吸机相关性肺炎、颅内出血、肺气漏。

1.5 统计学处理

使用SPSS19.0软件对本次研究中的数据进行处理，计量资料用均数±标准差（）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后两组患儿PaO2、PaCO2水平的比较

治疗前，两组患儿PaO2、PaCO2的水平相比，P＞0.05。治疗后，两组患儿PaO2的水平与治疗前相比有所提高，其PaCO2的水平与治疗前相比有所降低；观察组患儿PaO2的水平高于对照组患儿，其PaCO2的水平低于对照组患儿，P＜0.05，详见表1。

表1 治疗前后两组患儿PaO2、PaCO2水平的比较（mmHg，）

表1 治疗前后两组患儿PaO2、PaCO2水平的比较（mmHg，）

组别 例数 治疗前 治疗后PaO2的水平 PaCO2的水平 PaO2的水平 PaCO2的水平观察组 27 67.3±2.3 35.2±1.5 84.2±2.5 24.7±1.3对照组 27 67.6±2.5 35.5±1.3 78.9±2.3 30.5±1.5 t值 0.4588 0.7853 8.1069 15.1831 P值 0.6482 0.4358 0.0000 0.0000

2.2 治疗期间两组患儿并发症的发生率

治疗期间，两组患儿肺气漏的发生率相比，P＞0.05，观察组患儿呼吸机相关性肺炎、颅内出血的发生率均低于对照组患儿，P＜0.05，详见表2。

表2 治疗期间两组患儿并发症的发生率[n(%)]

2.3 治疗期间两组患儿吸痰时痰液喷溅的发生率

治疗期间，观察组患儿吸痰时痰液喷溅的发生率低于对照组患儿，P＜0.05，详情见表3。

表3 治疗期间两组患儿吸痰时痰液喷溅的发生率

2.4 两组患儿进行机械通气治疗的时间

观察组患儿进行机械通气治疗的时间为（61.5±10.3）h，对照组患儿进行机械通气治疗的时间为（75.5±11.2）h。观察组患儿进行机械通气治疗的时间短于对照组患儿（t=4.7808，P=0.0000。）。

3 讨论

进行机械通气治疗是治疗呼吸系统疾病的主要方法。有研究表明，为呼吸系统疾病患者进行机械通气治疗，可以增加其肺泡的通气量，改善其呼吸困难的症状[4]。本次研究中的新生儿危重症包括新生儿缺氧缺血性脑病、新生儿窒息、新生儿肺炎等。在对危重症新生儿进行机械通气治疗期间，其常因痰液阻塞气道而发生呼吸困难的症状，故及时为其排痰尤为重要。临床实践证实，为危重症新生儿采用开放式吸痰法进行气管内吸痰时，需暂停对其进行机械通气治疗，这会增加其发生院内感染的机会，甚至可能使其发生低氧血症、颅内出血等严重的并发症。大量的研究表明，为危重症新生儿采用密闭式吸痰法进行气管内吸痰的安全性较高，可避免其发生院内感染[5-6]。本文研究的结果与李雪等[7]的研究结果一致。

综上所述，在对危重症新生儿进行机械通气治疗的过程中，为其采用密闭式吸痰法进行气管内吸痰的效果较好，可有效地缩短其进行机械通气治疗的时间，降低其并发症的发生率和吸痰时痰液喷溅的发生率。