罗千名，张永河

（江苏省宿迁市泗阳康达医院，江苏 宿迁 223700）

粘连性肠梗阻是接受腹部手术患者常见的并发症。此病患者的病死率高达7%～15%[1]。目前临床上对粘连性肠梗阻患者主要是进行手术治疗。以往临床上常应用开腹肠粘连松解术对此病患者进行治疗，可有效地缓解其临床症状，解除其肠粘连。但有研究指出，应用此手术进行治疗的粘连性肠梗阻患者在术后易发生肠道再梗阻[2-3]。为了探讨用腹腔镜肠粘连松解术治疗粘连性肠梗阻的效果，笔者对2016年7月至2018年1月在江苏省宿迁市泗阳康达医院接受治疗的38例粘连性肠梗阻患者进行了分组对照研究。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本研究经江苏省宿迁市泗阳康达医院医学伦理委员会批准进行。将2016年7月至2018年1月在该院接受治疗的38例粘连性肠梗阻患者作为研究对象。将其随机分为探讨组和对比组（19例/组）。对比组19例患者中有男11例，女8例；其年龄为19～72岁，平均年龄（42.4±3.1）岁；其病程为1～15 d，平均病程（5.1±1.2）d。探讨组19例患者中有男12例，女7例；其年龄为21～74岁，平均年龄（43.7±3.4）岁；其病程为1～ 17 d，平均病程（5.4±1.6）d。两组患者的基本资料相比，P＞0.05。

1.2 研究对象的纳入标准

1）其临床表现符合粘连性肠梗阻的诊断标准。2）经B超检查、CT检查被确诊患有粘连性肠梗阻。3）近期内接受过腹部手术。4）年龄为18～75岁。5）了解本研究的目的及实施方法，并自愿参加本研究。

1.3 研究对象的排除标准

1）肠粘连病灶广泛且致密。2）合并有严重的心、肝、肾及造血功能障碍。3）合并有精神疾病。4）患有因肠道肿瘤导致的肠梗阻。

1.4 方法

为探讨组患者应用腹腔镜肠粘连松解术进行治疗。方法是：在距离原手术切口8～10 cm处做一个2 cm的小切口。将气腹针置入患者的腹腔内，为其建立人工气腹，并将气腹内的压力保持在12～14 mmHg之间。将腹腔镜置入腹腔内，在腹腔镜的引导下观察患者肠道粘连的情况。在患者的腹壁上做1个操作孔及1～2个辅助操作孔。将超声刀或电凝钩经上述操作孔置入腹腔内，然后对肠道粘连处进行分离，并切除粘连性肠束带。使用生理盐水冲洗肠管壁破损处，然后在破裂口及粘连处涂抹已丁糖和透明质酸钠，以降低肠粘连复发的风险。为对比组患者应用开腹肠粘连松解术进行治疗。方法是：以原手术切口或下腹正中处作为手术入路。确定肠梗阻的部位及粘连的情况，对肠道粘连处进行分离。对破损肠管的全层进行修补。视情况对分离困难的小肠进行切除。在肠管创面上涂抹透明质酸钠，以降低肠粘连复发的风险。

1.5 观察指标

1）对比两组患者手术的时间、术中的出血量等手术指标。2）对比两组患者切口感染、肠壁损伤、肠漏等术后并发症的发生率。

1.6 统计学处理

对本文中的数据应用SPSS 22.0软件进行处理。计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者各项手术指标的比较

探讨组患者术毕至拔除导尿管的时间、术毕至离床活动的时间、术毕至胃肠功能恢复正常的时间和住院的时间均短于对比组患者，P＜0.05；其术中的出血量少于对比组患者，P＜0.05。两组患者手术的时间相比，P＞0.05。详见表 1。

2.2 两组患者术后并发症发生情况的比较

探讨组患者术后并发症的发生率（10.53%）低于对比组患者术后并发症的发生率（52.63%），P＜0.05。详见表2。

表1 两组患者各项手术指标的比较（±s）

表1 两组患者各项手术指标的比较（±s）

组别 手术的时间(min) 术中的出血量(mL) 术毕至胃肠功能恢复正常的时间(d)术毕至拔除导尿管的时间d)术毕至离床活动的时间(h)住院的时间(d)探讨组 76.14±4.49 50.18±2.05 2.77±0.52 3.05±0.44 11.26±0.99 5.15±1.16对比组 70.52±3.63 66.52±4.31 4.25±0.83 5.81±1.93 71.26±5.28 9.61±1.62 t值 0.035 5.774 5.296 9.173 12.586 6.941 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 两组患者术后并发症发生情况的比较

3 讨论

粘连性肠梗阻是腹外科的常见病。此病主要是由腹部手术所致。此病患者的主要临床表现为腹部阵发性疼痛、呕吐、恶心、腹胀等[4]。临床上对反复发作的粘连性肠梗阻多采用手术治疗。有研究指出，应用开腹肠粘连松解术进行治疗的粘连性肠梗阻患者在术后易发生肠道再梗阻[5-6]。近年来，腹腔镜肠粘连松解术在治疗粘连性肠梗阻方面得到了广泛的应用。笔者认为，用腹腔镜肠粘连松解术治疗粘连性肠梗阻具有以下优点：1）手术视野开阔，便于施术者对患者肠梗阻的性质及具体部位进行准确的判断。2）能够减少患者腹腔内脏器的暴露，有利于术后其胃肠功能的恢复。3）切口较小，可有效地减少患者腹壁下粘连的情况。4）在分离患者粘连肠管的同时能够尽量保证其肠管的完整性。5）可有效地减少患者术中的出血量。

本研究的结果表明，对粘连性肠梗阻患者应用腹腔镜肠粘连松解术进行治疗的效果确切，可有效地降低其术后并发症的发生率，促进其康复。