钱 燚，孙 敏，蔡 海，周苏君

（宜兴市人民医院，江苏 宜兴 214200）

临床上将左右肝管汇合部以下的肝总管及胆总管结石称为肝外胆管结石。胆总管结石是临床上常见的肝外胆管结石。进行胆总管切开取石、T管引流术是临床上治疗胆总管结石的常用术式。但是，胆总管结石患者在接受开腹胆总管切开取石、T管引流术后易发生多种并发症，不利于其身体的恢复[1]。本次研究主要是探讨用腹腔镜胆总管切开取石、T管引流术治疗胆总管结石的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象为2015年9月至2017年9月期间宜兴市人民医院收治的96例胆总管结石患者。研究对象的纳入标准是：1）患者的病情符合胆总管结石的诊断标准[2]，并被确诊。2）患者具有进行切开取石术的指征。其排除标准是：1）合并恶性肿瘤的患者。2）合并严重感染的患者。3）合并血液系统疾病的患者。将这96例患者平均分为甲组和乙组。在甲组患者中，有男性患者23例，女性患者25例；其年龄为24～78岁，平均年龄（为51.2±4.6）岁。在乙组患者中，有男性患者25例，女性患者23例；其年龄为22～75岁，平均年龄为（50.8±4.5）岁。两组患者的一般资料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

对甲组患者进行开腹胆总管切开取石、T管引流术，方法是：1）对患者进行气管插管全身麻醉。2）在患者的右肋缘下做一个手术切口，逐层切开其皮肤及皮下组织后，找到胆囊，游离胆囊后将胆囊切除，然后结扎其胆囊管。3）纵向切开患者的胆总管，将其胆总管内的结石取出，对其胆总管进行冲洗，并为其放置T管，然后用3-0号可吸收线缝合其胆总管。4）在患者右侧的腹壁上戳孔将T管引出，将引流管固定后缝合其手术切口。对乙组患者进行腹腔镜下胆总管切开取石、T管引流术，方法是：1）对患者进行气管插管全身麻醉。2）在患者的腹部做4个戳孔，为其建立人工气腹后置入腹腔镜。3）通过腹腔镜确定患者胆囊三角的位置，离断并结扎其胆囊动脉和胆囊管，然后游离并切除其胆囊。4）用抓钳顶起患者的肝脏，充分暴露其胆总管，用电凝刀在其胆总管前壁的无血管区做一个1 cm的纵行切口，用吸引器吸净其胆总管内的胆汁。5）为患者置入胆道镜，探查其结石的位置后，用取石篮取出其胆总管内的结石。6）将患者胆总管内的结石取完后，为其放置T管，然后用3-0号可吸收线缝合其胆总管。7）在患者右侧锁骨中线的肋缘下戳孔将T管引出，将引流管固定后缝合其手术切口。

1.3 观察指标

观察两组患者的各项临床指标（包括患者进行手术的用时、术中的出血量、胃肠道功能恢复正常的时间和术后住院的时间等）及其术后并发症的发生率。

1.4 统计学处理

将本次研究中的数据录入到SPSS18.0软件中进行处理，计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者各项临床指标的比较

与甲组患者相比，乙组患者术中的出血量更少，其胃肠道功能恢复正常的时间和术后住院的时间均更短，P＜0.05；两组患者进行手术的用时相比，P＞0.05。详见表1。

表1 两组患者各项临床指标的比较（±s）

表1 两组患者各项临床指标的比较（±s）

组别 例数 进行手术的用时（min）术中的出血量（ml）胃肠道功能恢复正常的时间（d）术后住院的时间（d）甲组 48 102.82±14.46 110.67±23.94 2.52±0.68 9.42±1.65乙组 48 106.74±14.52 38.56±11.23 1.67±0.41 7.82±1.13 t值 1.457 20.768 8.152 6.093 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组患者术后并发症发生率的比较

与甲组患者相比，乙组患者术后并发症的发生率更低，P＜0.05。详见表2。

表2 两组患者术后并发症发生率的比较

3 讨论

胆总管结石属于肝外胆管结石，是临床上常见的结石病之一。胆总管切开取石、T管引流术是临床上治疗胆总管结石的主要方法。对伴有胆囊结石或胆囊炎的胆总管结石患者，可在对其进行胆总管切开取石、T管引流术的同时进行胆囊切除术。大量的临床研究表明，对胆总管结石患者进行开腹胆总管切开取石、T管引流术后，其易发生多种并发症，不利于其身体的恢复。因此，如何减少进行胆总管切开取石术对患者造成的手术创伤已成为腹外科临床研究的重点课题。近年来，随着微创技术的不断发展，腹腔镜技术在临床上得到了广泛的应用，以腹腔镜手术为代表的微创手术正逐步取代了传统的开腹手术。有研究表明，用腹腔镜胆总管切开取石、T管引流术治疗胆总管结石的效果显著[3]。在对胆总管结石患者进行腹腔镜胆总管切开取石、T管引流术时需注意以下事项：1）为减少患者结石残留的发生率，在术中可辅助使用胆道造影检查、胆道超声检查或纤维胆镜检查确认其胆总管内的结石是否有残留。2）在术中需仔细缝合患者的胆总管壁，并妥善固定其T管，防止其T管出现扭曲、松脱、受压等情况。3）术后密切观察患者胆汁引流液的量和性状。患者的T管内若无胆汁引出，应检查其T管是否发生脱出或扭曲的情况；其T管内引流的胆汁若过多，应检查其胆管下端是否出现梗阻的情况；其T管内若引流出浑浊的胆汁，应考虑其是否有结石残留或其胆管的炎症未得到控制。4）在术后的10～14天，对患者进行T管造影检查。在对患者进行T管造影检查时，若发现其有结石残留的情况，可在术后的第6周对其进行纤维胆道镜检查和取石。本次研究的结果证实，用腹腔镜胆总管切开取石、T管引流术治疗胆总管结石的效果显著，可明显缩短其治疗的时间，降低其术后并发症的发生率，促进其身体的恢复。