王学建 汪志峰

吉兰-巴雷综合征(Guillain-Barre syndrome，GBS)又名急性感染性多发性神经根神经炎或急性感染性脱髓鞘性多发性神经根神经病(acute inflammatory demyelinating polyneuropathy，AIDP)，是一种临床上常见的自身免疫介导的周围神经病，常累及脑神经。急性GBS神经脱髓鞘病变，神经损伤严重，预后差。目前已有颅脑术后并发GBS的报道[1-4]，脑动脉瘤的手术一般属于脑组织外的操作，较少存在对脑组织的直接损伤，脑动脉瘤术后合并发生GBS临床较为少见，本文对1例脑动脉瘤术后合并GBS进行报道。

1 病例报告

患者男性，51岁。因“突发剧烈头痛3 h”于2014-05-30入住南通大学第二附属医院。入院时患者神志清，双侧瞳孔等大，双侧2.5 mm，对光发射存在，四肢能活动，肌力Ⅴ级。头颅CT提示“蛛网膜下腔出血”，于2014-05-31急诊入院后行全脑血管造影术(DSA)检查提示双侧后交通动脉瘤，2014-06-02行右侧后交通动脉瘤夹闭手术(图1)。手术顺利，术后予止血、护脑、营养神经等对症支持治疗，患者神志清，精神好转，四肢活动可，肌力Ⅴ级。患者逐渐出现四肢无力，由双下肢进展至双上肢，2014-06-05查体提示上肢肌力Ⅰ-Ⅱ级，下肢肌力0级。头颅及颈椎MRI提示：动脉瘤术后。肌电图提示周围神经病变。自身抗体谱检查阴性。2014-06-06脑脊液生化提示：葡萄糖3.83 mmol/L(正常参考值范围2.5～4.5 mmol/L)，氯离子120.3 mmol/L(正常参考值范围120～132 mmol/L)，乳酸2.8 mmol/L(正常参考值范围1.19～2.09 mmol/L)，微量总蛋白674.3 ng/L(正常参考值范围150～450 ng/L)；脑脊液常规：有核细胞计数0.001×109/L，潘氏试验阴性；提示蛋白细胞分离。经神经内科会诊，考虑存在GBS。患者及家属拒绝使用血浆置换治疗。遂予加强监护，辅助B族维生素营养神经、改善微循环药物，地塞米松10 mg入0.9%氯化钠 100 mL中静脉输注1次/d，以及丙种球蛋白10 g/d静脉滴注，共使用5 d。……