高波 戈园园 陆萍

摘要 目的：探讨社区糖尿病患者糖尿病眼病患病率、血糖控制及两者之间的关系。方法：对680例社区糖尿病患者进行筛查。结果：糖尿病眼病患病率为15.37%，不同糖尿病眼病患者比较，重度糖尿病视网膜病变患者的空腹血糖、糖化血红蛋白的平均值较其他眼病病变患者明显偏高。结论：马陆社区糖尿病眼病患病率较高，血糖控制水平对眼病的病变程度有一定的影响。

关键词 社区慢病管理;糖尿病;糖尿病眼病

随着糖尿病发病年限的增长，糖尿病眼病（包含糖尿病视网膜病变、白内障及黄斑变性等）的患病率将会越来越高。然而，社区糖尿病眼病知晓率低[1-3]，糖尿病引发眼病的过程隐匿、无特别明显的自觉症状[4-6]。本研究旨在了解马陆社区糖尿病眼病患病率及与血糖控制之间的关系，以便后续进行科学合理的防治干预。

资料与方法

2017年8-10月以普查的方法，在上海市嘉定区马陆镇社区卫生服务中心方圆5 km范围内，将参与糖尿病眼病筛查的6个家庭医生团队所管辖的680例糖尿病患者纳入研究，年龄30～75岁，其中各项检查皆有效644例。

筛查指标：对680例糖尿病患者进行检查，包括性别、年龄、身高、体重、体重指数（BMI）、血压（mmHg）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C），甘油三酯（TG）、总胆固醇（CHO）、空腹血糖（FPG）、糖化血红蛋白（HbA_1c）、尿葡萄糖、血肌酐（Sor）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、肾小球滤过率（eGFR）以及眼底镜检查。

眼病检查诊断报告来源：上海市眼病防治中心专人负责社区眼病检查及质量控制，全部数据采集源自上海市眼病防治中心社区眼病筛查报告。

统计学方法：采用SPSS22.0统计软件进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验;计数资料组间比较采用χ²检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

结果

680例糖尿病患者剔除缺失/漏检率>5.0%的36例，最终有效数据644例，筛检有效率94.71%。

基线数据显示糖尿病眼病患病率15.37%，其中视网膜病变11.03%，白内障3.88%，黄斑异常0.47%，见图1。

644例糖尿病患者中有99例被诊断为糖尿病眼病，以60岁为界限比较，两组糖尿病眼病患病差异无统计学意义（P>0.05）。其中30～44岁患糖尿病眼病3例（37.50%），45～59岁26例（13.83%），见表1。

不同性别之间年龄、收缩压、TG、FPG、HbA_1c、ALT、眼病、视网膜病变、白内障以及黄斑异常差异无统计学意义（P>0.05）;而身高、体重、BMI、舒张压、LDL-C、HDL-C、CHO、Scr、eGFR、尿葡萄糖差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

不同糖尿病眼病患者空FPG平均值（图2中X轴从左往右：7.55-7.49-7.25-10.61-6.89-7.11-8.38mmol/1）和HbA_1c平均值（图2中X轴从左往右：7.18-7.42-7.60-8.88-6.70-7.04-7.00），图中可以看出重度糖尿病视网膜病变患者的FPG、HbA_1c数值明显高于其他组，见图2。

讨论

社区糖尿病眼病患病分析：本研究虽然低于上海某社区糖尿病人群长期流行病学调查后得出的社区糖尿病眼病的患病率[7，8]，但总体而言，本社区糖尿病眼病患病率较高，仍需要合理管控，做好科学合理的宣传防治工作。

男女之间糖尿病眼病患病差异分析：性别方面比较，本次研究显示糖尿病眼病患病无性别差异，但也不能排除性别的影响因素[9];另外，注意血脂、尿糖及肾功能等有性别差异的同时，不能忽视控制血糖、血脂、血压及饮食等对眼病预防的重要意义[10，11]。

血糖控制与糖尿病眼病的关系：血糖控制是影响糖尿病眼病发病的重要因素[12]，而且血糖高低不仅对糖尿病眼病发病的早晚有影响，对糖尿病眼病发病的程度也起到很大作用，而且早期血糖控制，可以减少糖尿病眼病的发病[13]，对于早期患有眼病的糖尿病患者，可显著降低其进一步发展的风险。

综上所述，社区糖尿病眼病患病率偏高的问题不容忽视，可进一步提升社区医务人员对糖尿病眼病的认知度，加强糖尿病并发症的宣传力度[14]、随访管理及防治模式的探索，提升糖尿病患者在眼病防治方面的主动参与度，同时应该重视血糖控制水平对眼病的病变程度的影响，社区医生应该将血糖管控作为慢病管理的工作重心。

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