吴喜珍

摘要 目的：探讨CT、MRI检查在成人早期股骨头缺血坏死诊断中的价值。方法：对90例成人股骨头坏死患者分别采用CT和MRI检查，对比两种检查方法的诊断敏感度和早期定性敏感度。结果：MRI早期检查定性敏感度明显高于CT（P<0.05）。结论：CT和MRI均可作为成人股骨头坏死的常规影像诊断依据，但在早期股骨头坏死的诊断中，MRI早期检查定性敏感度较高。

关键词 CT;MRI;股骨头缺血坏死;诊断价值

骨科临床中尤为常见的一种难治性疾病之一便是股骨头缺血坏死，相关资料报告称该病患者例数逐年呈现出明显的上升趋势;该病最早发生在患者的股骨头负重区，受到应力作用的影响导致骨小梁结构出现损伤m由于患者修复不完善或导致骨坏死的原因未得到消除，从而使股骨头出现变形以及塌陷，导致了髋关节的功能障碍以及炎症。研究发现，此类患者的男性患者例数较多于女性患者，主要是由于酗酒或外伤等引起，使得骨以及骨髓细胞出现缺血;此类患者典型的临床表现多为单、双侧出现活动受限及髋部压痛或疼痛等。目前临床中诊断方法较多，其中MRI以及CT具有敏感性以及特异性被广泛应用。本次研究将分析CT、MRI在早期股骨头缺血坏死诊断中的价值。

资料与方法

2015年10月-2017年9月收治成人股骨头坏死患者90例（128个股骨头），分别采用CT和MRI进行检查。其中男51例，女39例;年龄31～54岁，平均（40.5±2.7）岁;病变部位：单侧发病52例，双侧发病38例;其中75例股骨头为早期病变，有53例股骨头为中晚期病变。研究中所有患者均出现了不同程度的下肢活动障碍，部分患者活动障碍有明显的增強，髋关节部位存在明显的疼痛以及不适，在夜间疼痛较为明显。

方法：①CT检查方法：取患者仰卧位，仪器为西门子64层螺旋CT扫描机，将层厚设置为2～5mm，容积螺旋扫描，以股骨头中心点为基线，上下范围包括双侧髋臼上3cm至股骨粗隆下方层面。②MRI检查方法：采用西门子1.5T超导磁共振成像设备，采用体部线圈，常规行横轴面和冠状面SETIW1、FSET2W1和FSPDW序列，FOV：18cm×18cm;矩阵256×256。患者取仰卧位，患膝伸直，范围包括双侧髋臼上3cm至骰骨粗隆下方层面，层厚5mm，连续扫描成像。

诊断标准ARCO分期：0级：患者检查结果没有明显变化或者是检查结果正常;1级：股骨头未发生异常情况，经MRI检查存在局限性的斑点状或线条不均匀等信号，CT检查局部骨小梁显示轻度稀疏或者骨质密度无明显异常;2级：股骨头面并不会发生异常改变，并且形态趋于正常，CT以及MRI再检查时结果相似，均呈现局部囊变且有硬化影。3级：在2级改变基础上出现新月征，通过CT检查显示股骨头有塌陷改变，骨皮质有断裂征象，但是骨头无变形;4级：患者伴有髋关节间隙狭窄、骨关节炎、软骨损坏等症状，通过MRI扫描结果显示T1W1图像在3级病变基础上伴有退行性骨关节病变表现。早期股骨头缺血坏死患者0～2级，中晚期股骨头缺血坏死患者3～4级。

结果

CT和MRI定性诊断敏感度分别为88.28%、93.75%，两种检查方式比较差异无统计学意义（P>0.05）;多层螺旋CT与MRI诊3～4级缺血性股骨头坏死的符合率均为100%，比较差异无统计学意义（P>0.05）;早期75例股骨头坏死经MRI早期检查定性敏感度100%，明显高于经CT早期检查定性敏感度45.33% （P<0.05）。见表1和表2。

讨论

股骨头缺血坏死典型的临床表现为髋关节以及大腿附近持续疼痛，部分患者会累积到膝部。典型的临床表现以及特征为关节发生僵硬，髋部有明显的疼痛，患者无法自由活动并且伴有体征变化。导致患者发生股骨头坏死的因素有两方面，一是在股骨头坏死前患者便存在股骨颈骨折，因愈合不良导致;二是患者酗酒或采用糖皮质激素导致骨组织发生坏死以及病变，再生修复能力有障碍[2]。

股骨头在12～48h会发生坏死从而使得骨质出现疏松，CT检查可能仅出现局部骨质密度降低，特异性并不明显;但MRI可以检测出较长的TI以及T2信号，对抑脂序列的检测更敏感[3]病变1周之后脂肪细胞会逐渐死亡，正常的黄骨髓会被病理水肿组织T1低信号代替，但此时的CT可能依然没有明显的病灶[4]。随着病情的发展会出现充血、水肿，而CT表现为骨质疏松并且有小囊变;但MRI能够见新月形长T1以及T2信号，可能出现线样征。随着病情的发展和加重，坏死区域会发生纤维细胞、缔结组织以及巨噬细胞;修复的关节软骨呈现不光滑。积液会逐渐增多，CT显示为承重缘塌陷，股骨头内发生硬化灶，MRI可见大片的新月形T1以及T2信号影。

由此可见，CT和MRI均可作为成人股骨头坏死的常规影像诊断依据，但在早期股骨头坏死的诊断中，MRI早期检查定性敏感度较高。

参考文献

[1]任勇，母其文，陈世孝，等.CT、MRI在成人早期股骨头缺血坏死诊断中的运用价值分析[J].中国实验诊断学，2013，17（8）：1454-1456.

[2]崔保刚.CT与MRI在诊断早期股骨头坏死中的应用价值[J].现代医用影像学，2014，23（4）：366-369.

[3]随义，姜西良，王勇.CT检查在早期股骨头缺血坏死分期诊断中的价值[J].宁夏医科大学学报，2013，35（3）：321-322.

[4]岑炳欣.CT与MRI在早期股骨头缺血坏死诊断中的应用价值探讨[J].临床医学工程，2017，24（11）：1519-1520.