王英杰 卫晓鹏 多彩虹 李俊英

摘要 目的：探讨煤工尘肺患者脑血管病发病情况及其相关影响因素。方法：收治煤工尘肺患者324例为尘肺组，选择无尘肺老年男性200例为对照组。对比两组脑血管病、高血压、血脂情况。结果：尘肺组脑血管发病率、高血压发病率和低密度脂蛋白异常发生率均明显高于对照组（P<0.05）。结论：煤工尘肺患者脑血管病发病率较高，高血压及低密度脂蛋白异常是煤工尘肺脑血管病发病的高危因素，对健康危害较大。

关键词 煤工尘肺合并脑血管病;高血压;低密度脂蛋白

国际劳工组织（International LabourOrganization，ILO）正式公布的尘肺病定义为“粉尘在肺内的蓄积和组织对粉尘存在的反应”。目前，我国最常见和最严重的职业病是煤工尘肺，患病人数众多，严重影响劳动能力及损害劳动者的健康。脑血管病是煤工尘肺常见的死因之一，并且呈逐年上升趋势[1]，而高血压和血脂异常是脑血管病的重大危险因素[2]。为了研究煤工尘肺患者高血压及高脂血症的发病特征，及其对煤工尘肺脑血管疾病发病情况的影响，本文对324例煤工尘肺患者脑血管病的发病情况及相关因素情况进行调查，目的在于对煤工尘肺进行健康教育，指导生活，现报告如下。

资料与方法

选择2013-2015年煤工尘肺住院患者324例，其中Ⅰ期尘肺222例，Ⅱ期尘肺94例，Ⅲ期尘肺8例。所选患者均为男性，年龄44～89岁，平均（63.91±5.77）岁。将来我院体检的从事过粉尘作业无尘肺及未从事过粉尘作业的老年男性城市居民200例作为对照组，年龄48～72岁。

诊断标准：①尘肺病：由尘肺病诊断专家组根据鉴定尘肺病诊断标准进行，分别依据《尘肺X线诊断标准及处理原则》（GB5906-1986）、《尘肺病诊断标准》（GRZ70-2002）以及《中华人民共和国国家职业卫生标准：尘肺病诊断标准》（GRZ70-2009）明确诊断。②脑血管病：符合全国第4次脑血管病会议颁布的脑血管病诊断标准，有病史及头颅CT或者MR诊断证实。③高血压：收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。④血脂异常：参照《中国成人血脂成人异常防治指南》的相关内容：胆固醇≥5.18mmol/L，甘油三酯≥1.70mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇<1.40mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇≥3.37mmol/L，满足以上4项中的≥1项者诊断成立。

统计学分析：采用SPSS13.0分析数据，计量资料采用（x±s）表示，采用t检验;计数资料采用%表示，采用χ²检验。P<0.05为差异有统计学意义。

结果

尘肺组与对照组脑血管病及相关因素发生率比较：尘肺组脑血管病发病率为28.40%，对照组为11.50%，尘肺组的脑血管发病率明显高于对照组（χ²=20.607，P<0.05）;尘肺组高血压发病率为43.83%，对照组为23.00%，尘肺组明显高于对照组（χ²=23.317，P<0.05）;尘肺组甘油三酯异常发病率为16.98%，胆固醇异常发生率为25.31%，对照组甘油三酯和胆固醇异常发生率分别为15.00%和23.00%，两组差异无统计学意义（χ²=0.355，χ²=0.357，P>0.05）;尘肺组低密度脂蛋白异常发生率为26.85%，对照组为15%，尘肺组明显高于对照组（χ²=10.016，P<0.05），见表1。

尘肺组各年龄段尘肺病患者脑血管疾病发病情况：本次研究中324例煤工尘肺患者中有脑血管病记录92例（28.40%）。92例煤工尘肺合并脑血管病患者中缺血性脑病85例（92.39%），出血性脑血管病7例（77.61%）。324例煤工尘肺患者中，44-60岁脑血管病8例（10.53%），61～70岁14例（17.50%），71～80岁58例（41.13%），81～90岁12例（44.44%），见表2。

讨论

煤工尘肺是煤肺和煤矽肺的总称[3]，是一种常见的尘肺病。尘肺由于患者长期接触粉尘并经呼吸道进入肺部后导致肺部组织出现弥漫性纤维化，对患者身体健康造成较大的影响[4]。本次研究显示，尘肺组脑血管病发生率明显高于对照组，且以缺血性脑血管病为主要表现类型。尘肺病的主要表现是肺间质广泛的间质纤维化，肺通气、换气功能障碍，尘肺病患者长期缺氧，造成骨髓造血功能旺盛，红细胞压积增高，血液黏度增加;长期缺氧患者血液中促红细胞生成素分泌增加，使红细胞生成增加，红细胞和血小板聚集性增加;尘肺患者由于矽结节压迫细支气管，造成引流不畅，且广泛支气管上皮细胞脱落及巨噬细胞大量缺失，极易发生支气管一肺感染。而最近有感染的脑血管病患者血液纤维蛋白水平增高，血液处于易凝血状态，一定程度上激发脑血管病的发生。

高血压是脑血管病最重要的独立的危险因素，收缩压和（或）舒张压的增高都与各类脑血管病的发生密切相关。本次研究表明，尘肺组高血压发生率明显高于对照组。尘肺病肺组织纤维化，造成长期组织缺血、缺氧，肾脏缺血、缺氧时，触发人体的肾素-血管紧张素-醛固酮系统平衡失调，全身小动脉收缩，血压升高;钠水潴留造成血容量增加，引起血压升高;缺氧引起红细胞增多，引起外周阻力增加，引起血压升高。

血脂增高特别是低密度脂蛋白增高已经被医学证实是引发动脉硬化的重要危险因素。本次研究发现，尘肺患者的低密度脂蛋白异常的发生率明显高于对照组，尘肺患者的甘油三酯和胆固醇与对照组无明显差异。

总之，尘肺病是一种全身性疾病，严重危害身体健康。尘肺由于患者长期接触粉尘并经呼吸道进入肺部后导致肺部组织出现弥漫性纤维化，对患者身体健康造成较大影响[4]。总结煤工尘肺住院患者胸片，可以帮助我们进一步加深对尘肺病的认识，优化临床治疗方案，进而提高患者生存质量。

参考文献

[1]霍建伟，李宝平，曾庆玉，等.煤工尘肺853例的死因分析[J].职业与健康，2009，25（1）：24-26.

[2]田占鹏.媒工尘肺合并脑卒中的患病情況分析[J].中国煤炭工业医学杂志，2010，13（4）：591.

[3]梁友信.劳动卫生与职业病[M].北京：人民卫生出版社，2001.

[4]陈钧强，蒋兆强，周斌，等.数字化X线摄影图像后处理参数调整在建立尘肺病诊断参考片中的作用[J].中华劳动卫生职业病杂志，2012，30（1）：3-7.