阮书香

摘要 目的：探讨用宫腔镜对异常子宫出血进行检查、诊断、治疗的临床应用效果。方法：收治异常子宫出血患者100例，给予常规阴道彩超检查和宫腔镜检查。结果：宫腔镜诊断一致率高于常规阴道彩超诊断，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：宫腔镜能发现异常子宫出血的病因，诊断结果与病理诊断结果一致性较高。

关键词 异常子宫出血;宫腔镜;病理检查;诊治

异常子宫出血是一种妇科常见疾病，调查显示60%的子宫切除术与异常子宫出血密切相关。异常子宫出血发生于不同年齡的女性人群，临床表现为月经不规则、经期延长、月经周期频率增高、出血量大等与正常月经不同的异常子宫出血。由于多种复杂多变的病因，准确诊断、及时合理治疗对异常子宫出血患者有重要的临床意义。临床对于异常子宫出血的诊断常用方法包括诊刮术和B超检查，但由于两者不能准确判断其病因，临床诊治极易出现漏诊和误诊。宫腔镜诊断随着医学技术的不断发展在宫腔疾病诊治方面应用广泛，其在观察子宫腔内部的生理和病理结构基础上，在宫腔镜直视下对子宫腔进行手术治疗[1]。以宫腔镜观察、切除子宫腔病变部位，具有积极的意义和价值。

资料与方法

2016年1月-2018年1月收治异常子宫出血患者100例，年龄30～60岁，平均年龄（51.3±4.5）岁。排除使用激素、高泌乳素血症、生殖道炎症、子宫内膜肿瘤、妊娠并发症、全身凝血功能障碍（白血病、血小板减少性紫癜等）患者。所有患者均给予常规检查和宫腔镜诊治。

方法：常规检查采用阴道彩超检查，采用超声诊断仪对子宫形态、子宫内膜厚度、宫腔内异物生长进行检查。宫腔镜检查对宫腔前后壁、左右侧宫角、左右侧输卵管开口按照从左到右，再检查后子宫底，最后进行宫颈内口和宫颈管检查。对检查中可疑部位进行直接摘除或者采集活组织进行病理检查。两种检查完成后依据检查实际情况进行诊刮术、电切术治疗。

统计学方法：采用SPSS16.0软件处理数据，计数资料组间比较采用χ²检验;计量资料采用（x±s）表示，组间比较采用t检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

结果

所有患者均治愈。与病理检查结果比较，常规阴道彩超诊断一致率为57%，宫腔镜诊断一致率为83%。宫腔镜诊断一致率高于常规阴道彩超诊断，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

讨论

研究表明多数子宫病变表现出异常子宫出血的症状，采用彩超和对子宫输卵管进行碘油造影或者诊断性刮宫方法进行诊断、治疗，虽然其对患者没有创伤，便于掌握操作，但由于对病变部位不能准确合理地判断，因此对于异常子宫出血的患者也不能进行有效的治疗，其准确率难以得到确切的保证[2-4]。如果没有及时发现子宫内息肉等，导致反复出血的发生，耽搁、延缓患者的治疗，严重影响患者的生活质量。通过采用宫腔镜检查能直接观察息肉等病变组织，进而对息肉及其他病变部位进行提取，大大降低出血的发生率，防止后期的子宫切除。

对于子宫内膜病变应用宫腔镜进行检查，其临床应用价值得到证实。宫腔镜检查在连续灌流技术和电视放大图像显示技术的基础上，能对整个子宫腔进行清晰的观察，能够明确诊断子宫腔内相应部位的生理和病理状态和变化[5]。能对宫腔的色泽、形态、炎性出血和炎性物质分泌进行直接观察，对病变部位和形态特征进行准确诊断，通过及时对病变部位进行摘取并进行病理检查，更能明确异常子宫出血的真实原因，大大提高了诊断的准确性，其能对子宫内膜炎、内膜息肉进行准确诊断和治疗。对异常子宫出血患者尤其是在绝经后期，应该通过宫腔镜检查进行早发现和治疗，需结合病理检查对患者的诊断才会更加完善，其应作为异常子宫出血患者的首选诊疗方案。但是通过宫腔镜进行手术治疗仍存在风险，并能出现过度水化综合征、出血和感染等并发症。因此手术前需要对患者进行全面检查和充分准备，老年患者要对其进行心肺功能的评估，有恶性病变的患者应严格把控膨宫压力，减少肿瘤细胞的扩散等。

本研究结果显示，通过宫腔镜检查能对引起异常子宫出血的复杂病因进行诊断，及时了解宫腔内的生理和病理变化，常规阴道彩超检查无法及时检测出细微的病变部位，且能通过电镜直视对手术进行操作，具有时间短、疗效好、不良反应小、并发症可能性低的优点。研究中与病理检查结果比较，宫腔镜诊断一致率高于常规阴道彩超诊断，差异有统计学意义（P<0.05）。因此，通过宫腔镜对子宫病变部位进行检查，能更准确和直观，其作为一种检查方法值得临床推广。其与病理检验结果诊断一致性较高，显示出其在诊治异常子宫出血中的优势，对子宫癌的诊断发现意义深远，值得进一步完善推广。

参考文献

[1]程保萍.宫腔镜在异常子宫出血中的应用观察[J].当代医学，2011，17（18）：74-75.

[2]马春平.宫腔镜用于诊断异常子宫出血的临床价值[J].中国实用医药，2012，7（2）：89.

[3]陈蕾.子宫异常出血的诊断方法Ⅲ-医学综述，2014，20（15）：2766-2768.

[4]李健.宫腔镜检查及诊断性刮宫在绝经期阴道流血诊断中的临床价值[J].现代中西医结合杂志，2013，22（20）：2243-2244.

[5]梁海燕，凌斌.围绝经期子宫内膜病变所致阴道流血[J].中国实用妇科与产科杂志，2012，28（10）：724-727.