邓文超

摘要 目的：探讨CT和X线诊断胸部闭合性损伤的效果。方法：收治胸部闭合性损伤患者120例，随机分为对照组与观察组。对照组采用X线检查，观察组采用CT检查，比较两组检查结果。结果：观察组确诊率和漏诊率均显著优于对照组（P<0.05）。结论：针对胸部闭合性损伤患者，X线和CT检查确诊率均较高，相比较而言，CT诊断价值更大，可作为首选检查方式。

关键词 胸部闭合性损伤;CT;X线;确诊率

胸部闭合性损伤是骨科常见疾病之一，是胸部损伤的主要疾病类型，多数患者因挤压伤、车祸、高处坠落所造成。基于损伤暴力性质的差异，可将其划分为穿透性伤和钝性伤口，基于损伤是否引起胸膜腔与外界沟通将其划分为开放性和闭合性m因闭合性损伤诱发因素较为复杂，病情轻重差异较大，再加之影像表现不同，这无疑加大了临床治疗的难度。为了给临床治疗方案制定提供真实可靠的信息，本研究尝试采用CT与X线检查方式进行分组对比，现报告如下。

资料与方法

2016年1月-2017年1月收治胸部闭合性损伤患者120例，均通过手术及病理得以证实，患者均存在胸部疼痛、呼吸不畅、胸壁畸形、失血性休克等症状。其中男68例，女52例;年龄33～77岁，平均（55.2±6.4）岁。按照抽签方法随机地将其均分为对照组和观察组，每组60例。两组一般资料对比，差异无统计学意义。

方法：①对照组接受X线检查方式，本研究采用DR数字X线摄影系统。拍摄时，要求患者笔直站立，放松，平静呼吸下屏气，从前正位（焦-片距离200cm）、左前斜位（60°～65°）、右前斜位（45°～55°）和左侧位等角度进行拍摄cz}②观察组接受CT检查，选用我院GE64排螺旋CT进行扫描。要求患者平躺，双手交叉放于头顶上，平扫患者肺尖至肋膈角区域，扫描参数设定：管电压120kV，准直器为1.5mm×64mm，层厚5mm，矩阵512×512，机架转速0.5s/r，扫描结束后薄层重建全部数据，层厚控制在0.5mm。肺窗、骨窗、纵隔窗观察全部扫描层面。同时，安排两名专业技术及临床经验丰富的影像医生对照片进行判定。

观察指标：对两组患者检查结果进行分析，对比两组患者诊断准确率及漏诊率。

统计学分析：采用SPSS18.0分析，计量资料采用（x±s）表示，采用t检验;计数资料采用%表示，采用χ²检验。P<0.05为差异有统计学意义。

结果

据统计得知，观察组确诊率明显高于对照组，且漏诊率更低（P<0.05），见表1。

讨论

胸部闭合性损伤是一种胸部损伤类疾病，造成张力性气胸，使得患者呼吸不畅，大口喘气，大量流血，休克而昏迷，也存在纵隔气肿、皮下气肿等症状。闭合性损伤均是由钝器击打胸部、暴力、外界冲撞所造成的，症状轻微者胸壁软组织被损伤，肋骨骨折;症状严重者伤及血管和脏器，从而对患者生命安全造成严重威胁。如果不尽早接受检查，根据检查结果制定科学合理的治疗方案，那么患者的病情将会进一步恶化，加重躯体的损伤程度，从而可能会留下各种后遗症。现如今，医学技术不断发展，放射医学运用范畴不断拓展，已经发展成为了临床治疗重要的构成部分，其深刻影响了传统内、外科治疗方式，在诊治和评估疾病预后等方面发挥着不可替代的作用，为各种临床难点、棘手的问题提供了更全面、更有效的解决方法。

现阶段，临床普遍采用影像学技术诊断胸部闭合性损伤，其中X线和CT是常见的检查方法。X线平片能够清楚地显示骨折移位、单块胸廓骨骼骨折、多块胸廓骨骼骨折等全部影像，尤其是在诊断肋骨骨折、确诊无裂隙骨折的数目等方面的准确率高于CT。然而，X线平片的图像分辨率较低，且影像比较重叠，然而从正位、侧位等多角度进行检查，其确诊率还是比较高。但是由于其需多体位摄影，在外伤前提下无法配合进行精确摆位，增加了患者躯体疼痛度，影响诊断结果，且X线检查不能观察活动器官的运动情况。另外，因X线平片自身缺陷，难以准确地检查出被大量胸腔积液所遮挡的各种肺部疾病。积液较多者则只能够看到向上、外侧的弧形上缘的积血影。一些气胸症状不明显的患者，采用X线平片检查，则难以看到肺组织压缩边缘，从而被误诊或者漏诊。胸膜病变患者采用CT检查，对患者进行多层面横断扫描，并不存在重影的情况，密度分辨率和敏感性较高。CT检查不仅能够将局部性肺不张、气液平面、肺纹理消失等情况清楚地显示出来，而且还能够观察到X线平片无法显示的少量积血情况。同时，CT可采用三维重建软件进行检查，能够对肺部细微变化、轻度肺实质予以及时发现，有效检出微小损伤情况及周围结构掩盖的纵隔旁、胸膜下刨伤等情况，另外，可清楚地观察到肺错位、肺挫裂伤、气管损伤、大血管损伤等症状。再加上CT虽然存在一定的辐射，价格较高，但是检查速度快，脂肪组织、气体影响较小，也不需做任何准备，大约10s便能对腹部进行全面扫描，然后将所搜集到的容积数据予以薄层重建，厚0.55mm，分辨率高，图像清楚，一些容积效应影响较为轻微，顺着扩张的胸肺部逐层向下进行观察，极易发现胸肺内部的高密度影。本研究结果中，观察组确诊率明显高于对照组，且漏诊率更低（P<0.05），这一结论同曾令志等[3]研究结果相一致。

综上所述，对于胸部闭合性损伤患者检查而言，X线同CT的检出率较高，然而CT检出率更明显，应作为首选检查方法。但是，如果针对病情复杂者，临床医务人员可采用X线和CT联合检查方式，以此来提高胸部闭合性损伤诊断的及时性和准确率。

参考文献

[1]夏黎明.用CT檢查和X线检查诊断胸部闭合性损伤效果的比较[J].中国保健营养旬刊，2013，23（11）：6976-6977.

[2]陈海洋，邓永盛，高娟.X线与CT在胸部闭合性损伤诊断中的应用效果对比分析[J].临床医药文献电子杂志，2017，4（35）：6871-6871.

[3]曾令志，苏凯燕.多层螺旋CT与X线片诊断胸腹闭合性损伤的对比观察[J].生物医学工程学进展，2017，38（2）：75-77.