张晓玲

摘要 目的：探讨穴位注射联合穴位敷贴治疗妊娠恶阻的疗效。方法：收治妊娠恶阻患者70例，随机分为治疗组和对照组，各35例。对照组仅给予补液支持治疗，治疗组在此基础上予穴位注射和穴位贴敷治疗。比较两组治疗效果。结果：治疗10d后，治疗组有效率明显高于对照组（P<0.05），治疗组恶心、呕吐缓解时间明显少于对照组（P<0.05）;治疗后两组尿酮体值均较治疗前下降，但治疗组在治疗第5天和第10天尿酮体积分较对照组下降更明显（P<0.05）。结论：穴位注射联合穴位敷贴治疗妊娠恶阻疗效显著。

关键词 穴位注射;穴位敷贴;妊娠恶阻;临床观察

妊娠早期出现恶心、呕吐、头晕倦怠，甚至食人即吐，称为“恶阻”，属于妊娠期多发病，多由冲脉之气上逆，胃失和降所致[1]。大部分孕妇在孕3个月时可自愈，但0.5%～2%的孕妇会出现恶心、呕吐频繁，无法进食，体重下降，甚至出现新陈代谢障碍及电解质失衡等严重并发症[2]。部分患者通过补液、纠正电解质紊乱、补充维生素等支持手段后效果不佳或起效缓慢。越来越多的研究发现中西医结合的手段治疗恶阻效果明显，并且缩短了住院时间。因中药味苦难以下咽，大部分患者拒绝口服，所以中医外治法受到重视。穴位注射及穴位敷贴不仅发挥药物止吐作用而且刺激经络激发经气止吐。在补液支持治疗的基础上配合穴位注射维生素B₆联合神阙穴贴敷的方法取得了明显的效果，现总结如下。

资料与方法

2016年1月-2018年2月收治孕妇76例，随机分为对照组与治疗组。其中治疗组3例中途放弃穴位注射退出研究，对照组2例终止妊娠放弃治疗，1例治疗过程中出现先兆流产退出治疗。治疗组35例，平均年龄（26.68±5.35）岁，妊娠（55.43±19.63）d，呕吐（12.12±8.21）d。对照组35例，平均年龄（25.68±3.38）岁，妊娠（56.74±20.23）d，呕吐（10.82±9.23）d。两组孕妇在平均年龄、妊娠天数、呕吐持续时间方面相比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

诊断标准：参照《妇产科学》诊断标准[2]：频繁恶心、呕吐，呕吐≥3次/d，尿酮体阳性，体重较妊娠前减轻≥5%，体液电解质失衡及新陈代谢障碍。B超证实宫内早孕的孕妇。

纳入标准：符合上述诊断标准并愿意接受该治疗方案的孕妇。

排除标准：①妊娠合并肝炎、胃肠炎、甲状腺疾病等内科疾病引起的呕吐;②先兆流产或习惯性流产史者;③滋养细胞疾病;④治疗过程中未坚持治疗者。

方法：①对照组：根据呕吐程度予流质或禁食，据电解质及尿酮体情况每天补充≥3000mL的含维生素液体，适当补充碳酸氢钠，肌注维生素B₁0.1mL，1次/d，24h尿量>1000mL。②治疗组：在对照组治疗基础上选单侧内关、足三里注射维生素B₆各0.5mL，1次/d，左右穴位交替注射。同时选神阙穴外敷丁香10g、陈皮10g，予姜汁调匀成1元硬币大小的药饼，输液贴固定热水袋加热4h后取下，每天更换1次。

观察指标：记录患者恶心、呕吐停止时间及尿酮体在治疗第5天、治疗第10d积分情况[3]。尿酮体（+++）记3分，尿酮体（++）记2分，尿酮体（+）记1分，尿酮体阴性为。分。恶心、呕吐消失记1分，恶心缓解、无呕吐记3分，恶心、呕吐仍存在记5分。所有患者入院时均评分5分，记录10d后恶心、呕吐临床症状改善情况，由5分降到1分为痊愈，5分降到3分为有效缓解。

疗效判定标准：根据《中医病证诊断疗效标准》及本研究具体情况制定[4]。①治愈：呕吐消失，尿酮体转阴;②有效：恶心缓解，呕吐消失，尿酮体好转（+++转为++或+，++转为+或阴性）;僵）无效：恶心、呕吐及尿酮体均无改善。

统计学处理：采用SPSS20.0软件，用百分比（%）对计数资料进行表示，予χ²检验;用（x±s）对计量资料进行表示，予t检验，等级资料用秩和检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

结果

治疗10d后，治疗组总有效率94.29%，对照组为82.85%，治疗组有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

两组患者恶心、呕吐改善时间相比，治疗组明显少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

治疗后两组尿酮体值均较治疗前下降，但治疗组在治疗第5天和第10天尿酮体积分下降更明显，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

讨论

中医古籍中恶阻亦称为“子病”“病儿”“阻病”。恶阻最早在《金匮要略》中有记载，病名首见于《诸病源侯论·恶阻候》。《景岳全书·妇人规》在病因病机方面有所描述，曰：“凡恶阻多由胃虚气滞，然亦有素本不虚，而忽受胎妊，则冲任上壅，气不下行，故为呕逆等证。”当代医家多分析恶阻病因或为胃虚，或为肝热，或为痰滞[5]。西医学称为妊娠剧吐，研究发现该病与hCG升高、雌激素易感性及精神过度紧张、焦虑等因素相关。西医治疗以补液支持治疗为原则。中医外治法发挥独特优势，即避开中药口服的不适，又取得明显临床疗效。

穴位敷贴法是药物、经络、穴位的完美结合，是药物与穴位刺激的双重结合。妊娠恶阻患者口服中药可能食人即吐，患者更愿意接受穴位敷贴。从药物方面讲，首先，穴位贴敷中药，药物经皮肤局部吸收，避免胃肠道吸收，降低了药物的毒性及不良反应。药物不通过肝的“首过效应”和胃肠道破坏，吸收更充分。其次，药物敷贴可控性强，可随时移除药源。再次，药物敷贴操作简单方便，可长期反复操作。穴位敷贴的药物中，生姜辛、温，归肺、脾、胃经，在《别录》中记载：“主伤寒头痛鼻塞，咳逆上气，止呕吐。”药理研究生姜能促进消化液分泌[6]，有增进食欲、镇痛、镇吐作用。丁香辛、温，归肺、脾、胃经，治疗脾胃虚寒，呃逆吐泻，内服、外用皆可，现代医学研究认为r71丁香有镇痛抗炎作用，在胃肠道方面能促进胃酸及胃蛋白酶分泌，增加胆汁酸分泌、解除痉挛的作用。陈皮辛、苦、温，归脾、肺经，《本草汇言》曰：“其气温平，善于通达，故能止呕、止咳，健脾和胃者也。”药理研究发现陈皮苷有调节肠胃功能以及利胆作用[8[。三药合用可理气止呕安胎，对妊娠恶阻效果明显。穴位方面讲，神阙穴位于脐部，孕期是胎儿与母体营养物质代谢的通道，出生后脐带脱落形成瘢痕。冲、任、督三脉皆交汇于脐[9]，所以神阙穴有调节全身气机升降出人，分清降浊，激发经脉气血的生成与运行作用。药物作用于神阙穴可以调节脏腑阴阳盛衰，扶正祛邪。现代医学认为[10]，神阙穴是全身穴位中唯一具备血管横断面结构特征的腧穴，药物通过脉管系统及微循环作用到达病灶，发挥治疗作用。药物敷脐影响血管内膜细胞的功能，参与细胞的生长、修复、代谢、分泌、炎性反应、免疫調节等功能。

穴位注射是针刺与药物协同作用于脏腑达到治病的效果[[1]。研究发现选择内关、足三里穴位注射治疗呃逆、腹痛、胃脘痛等脏腑疾病效果明显。药理方面维生素B₆属于A类，是一种水溶性的B族维生素，在人体组织内有合成抗体、制造胃酸、维持钠钾平衡的作用。研究发现妊娠恶阻孕妇体内的维生素B₆低于正常水平[12]维生素B₆不足会出现食欲不振、恶心、呕吐，甚至贫血、头疼等症状。维生素B₆在穴位处进入体液循环缓解呕吐症状。在选穴方面，内关穴属手厥阴心包经，为八脉交会穴之一，属心包经络穴。心包经横贯三焦，经络所过主治所及，所以内关穴可以调节膈肌痉挛，调理三焦的气机而止呕。《针灸集成·呕吐》记载：“呕吐中腕内关并针三阴交留针神效。”指出了内关止呕的作用。足三里属足阳明胃经，是胃经合穴。《针经》记载：“胃病者，腹胀，胃脘当心而痛，上支两胁，膈咽不通，饮食不下，取三里。”指出刺激足三里穴能调节胃肠功能，调节气机升降出人。现代研究证实，针刺足三里可以通过以下方面对胃肠道起作用[13]：①改变脑肠肽激素，而脑肠肽在消化道功能方面作用显著。②激活大脑皮层接收感觉信号的中央后回，发挥調节胃肠功能的作用。③调节基因表达，通过对基因的调节达到对胃运动既有促进又有抑制的双向调节。

由此可见，中药穴位贴敷结合穴位注射治疗妊娠恶阻效果显著，减轻了孕妇的痛苦，缩短了住院时间，且临床操作简单易行，安全无不良反应，值得临床推广使用。

参考文献

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