陈倩梅 张玉艳

摘要 目的：探讨甲氨蝶呤联合牛皮癣膏药治疗银屑病的疗效及安全性。方法：收治银屑病患者169例，随机分为牛皮癣膏药组、甲氨蝶呤组及甲氨蝶呤与牛皮癣膏药联合治疗组（联合治疗组），比较3组治疗效果。结果：联合治疗组总有效率明显高于牛皮癣膏药组和甲氨蝶呤组（P<0.05）。结论：甲氛蝶呤联合牛皮癣膏药治疗银屑病的临床疗效显著，安全性好。

关键词 甲氨蝶呤;牛皮癣膏药;银屑病

银屑病是一种慢性皮肤性疾病，以红斑、鳞屑为主要的临床表现，常见于四肢、头皮等位置。银屑病多伴有高热、红肿等症状，难以治愈，严重影响患者的正常工作和生活[1]。本研究对银屑病患者采用牛皮癣膏药联合甲氨蝶呤治疗，观察其疗效，现报告如下。

资料与方法

2017年2月-2018年1月收治银屑病患者169例，均符合银屑病的诊断标准，采用数字表法将所有患者随机分为牛皮癣膏药组、甲氨蝶呤组以及牛皮癣膏药与甲氨蝶呤联合治疗组（联合治疗组）。牛皮癣膏药组56例，男32例，女24例;年龄18～62岁：程1个月～14年。甲氨蝶呤组55例，男34例，女21例;年龄17～60岁;病程2个月～12年。联合治疗组58例，男35例，女23例;年龄18～61岁;病程1个月～13年。所有患者排除严重的心脑血管疾病以及肝功能障碍的情况，排除妊娠期以及哺乳期的妇女，排除对所使用的药物过敏的患者。所有患者均自愿配合治疗并签署知情同意书，且经医院伦理学委员会批准。3组性别、年龄、病程等差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

方法：①牛皮癣膏药组：给予牛皮癣膏药口服，30mg/次，1次/d，涂抹于患处，维持治疗4周。②甲氨蝶呤组：给予甲氨蝶呤口服，5mg/次，I次/12h，每周连服3次，维持治疗剂量减半为2.5mg/次，1次/12h，每周连服3次。③联合治疗组患者分别按照上述给药方式同时使用2种药物对患者进行治疗[2]。

观察指标：观察两组患者临床疗效。

疗效评价标准：①治愈：患者皮肤的鳞屑和脓疱等皮损完全消失或者消退>90%;②显效：患者皮肤的鳞屑和脓疱等皮损消退60%～90%;③有效：患者皮肤的鳞屑和脓疱等皮损消退30%～59%;④无效：患者皮肤的鳞屑和脓疱等皮损消退<30%。患者痊愈率、显效率以及有效率之和计为总有效率。

统计学方法：采用SPSS17.0分析数据，计量资料采用（x±s）表示，采用t检验;计数资料采用%表示，采用χ²检验。P<0.05为差异有统计学意义。

结果

各组临床疗效比较，见表1。

讨论

银屑病复发率高，给治疗带来困难。一般分为原发性和继发性两种情况，继发性主要由寻常型银屑病发展而来，而原发性患者则未见寻常型银屑病史[3]。治疗银屑病时，给药途径包括口服、肌内或静脉滴注，口服吸收迅速，1～4h在血浆中达高峰。其血浆消失曲线呈三相型：第一相反映药物通过人体的分布、第二相反映肾排泄、第三相反映组织中首先与二氢叶酸还原酶结合的甲氨蝶呤，从组织中缓慢释放的过程，其半衰期分别为0.75h、2-4h、10～27h。但大剂量时口服吸收不全，MTX進入血浆后有50%与血清蛋白结合，活性药物为非结合的游离型。MTX的吸收不受食物的影响，但儿童患者其生物利用度受食物尤其是牛奶的影响。几乎不能通过血脑屏障，24h内以原形从尿中排出50%～90%[4]。

本研究结果显示，牛皮癣膏药用于治疗银屑病具有较好的疗效，同时不良反应相对较少。牛皮癣膏药的有效成分为雄黄、硫黄、洋樟、枯矾等，其主要具有调节表皮细胞分化和增殖的作用，用于银屑病治疗具有较好的疗效。同时，其具有用量少、半衰期短、生物利用度高等显著优势，在临床上应用较为广泛。甲氨蝶呤是一种经典的皮肤科用药，其主要起到免疫抑制作用，被广泛用于银屑病的治疗，具有明确的临床疗效，但是其不良反应相对较多。本研究结果显示，甲氨蝶呤具有一定的临床疗效，总有效率不及牛皮癣膏药，同时不良反应较牛皮癣膏药多，但是由于其作用机制与牛皮癣膏药不同，对于牛皮癣膏药治疗作用效果不明显的银屑病能起到一种补充治疗的作用，故2种药物联合治疗组的总有效率明显高于单独用药，且其不良反应并没有显著增加，与单独使用甲氨蝶呤的不良反应发生率差异无统计学意义[5]。

综上所述，牛皮癣膏药与甲氨蝶吟治疗银屑病的临床疗效显著，同时不增加不良反应发生率，值得在临床中推广应用。

参考文献

[1]努尔古力·阿依木汉.甲氨蝶呤联合牛皮癣膏药外敷治疗银屑病的临床疗效分析[J].养生保健指南，2017，5（11）：118-119.

[2]邓昌国，罗丹妮.牛皮癣的药物治疗现状及展望[J].中国药业，2015，8（13）：127-128.

[3]胡无珍.阿维A胶囊治疗中重度银屑病病人的护理[J].护理研究，2007，21（20）：1851-1852.

[4]宋小锋.头部牛皮癣采用甲氨蝶呤和阿维A治疗的效果分析[J].医药卫生：文摘版，2016，5（6）：53.

[5]潘国杰.甲氨蝶呤与阿维A治疗头部牛皮癣疗效观察[J].现代医学与健康研究电子杂志，2017，9（1）：189-191.