李丰 李海 齐兆双 齐伟

摘要 目的：探讨刃针结合功能牵伸治疗肩胛提肌损伤的疗效。方法：收治肩胛提肌损伤患者60例，分为治疗组和对照组。对照组采用毫针治疗，治疗组采用刃针结合功能牵伸治疗，比较两组治疗效果。结果：治疗后，两组肩关节功能评定和VAS评分均显著改善，且治疗组肩关节功能评定显著高于对照组（P<0.05）。结论：刃针结合功能牵伸治疗肩胛提肌损伤临床效果更佳。

关键词 刃针;功能牵伸;肩胛提肌损伤

肩胛提肌损伤是现阶段临床常见病、多发病，以颈项肩背部疼痛为主要症状，与颈椎病、肩周炎相似，常被误诊为颈椎病或肩周炎。近年来采用刃针结合功能牵伸治疗此病，疗效显著，现报告如下。

资料与方法

2016年6月-2017年10月收治肩胛提肌损伤患者60例，随机数字表法分为治疗组和对照组，各30例。其中男32例，女28例;年龄25～60岁;病程1个月～2年。两组性别、年龄、病程比较差异无统计学意义（P>0.05）。

诊断标准：参照《针刀医学临床诊疗与操作规范》中相关标准拟定[1]。

治疗方法：治疗组采用刃针结合功能牵伸治疗，具体方法：（1）刃针：①定点：取患侧颈1～4横突后结节压痛点或硬结处、肩胛骨内上角压痛点或硬结处为治疗点。②操作：常规无菌操作，0.5～60mmⅢ型刃针。a.颈椎横突后结节点：刃口线方向与颈椎纵轴平行，直达横突后结节骨面，行纵行疏通、横行剥离。b.肩胛骨内上角点：刃口线方向与肩胛提肌肌纤维走向平行，进至肋骨面，先纵行疏通、后横行剥离肋骨面上的粘连。然后将针身倾斜，在内上角骨缘上做铲切剥离1、2刀后出针。（2）功能牵伸：患侧上侧卧至床边，屈髋屈膝，双手夹于双膝之间固定肩关节，在术者保护下头伸出床外，重力自然下垂（颈椎处于极度侧屈位）。可适当扩大颈椎侧屈角度，静态牵伸2min后，保持牵伸状态做颈椎的侧旋，置最大角度后静态牵伸2min。

对照组采用毫针治疗，具体方法：（1）进针点：结节、条索、包块、敏感压痛点、张力高峰区等卡压反应点。（2）操作：常规皮肤消毒。0.25mm×40mm毫针。①刺拨法：垂直于患处皮肤急刺，拨动松解粘连后快速出针。②急刺法：垂直皮肤急刺，不捻转，不留针，快速出针，进针较深。出针后压迫止血，防止出现血肿。两组患者均治疗1次/周，3次为1个疗程。

观察指标与方法：设立5个测评点，分别为治疗前、治疗结束后1周、治疗结束后3个月3次。治疗组与对照组均在每个测评点进行Constant-Murley肩功能评定表评分、VAS疼痛评分。

疗效评定标准：参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》进行。①治愈：疼痛消失，肩关节活动正常≥90分。②显效：疼痛基本消失，肩关节活动不受限≥70分，<90分。③好转：疼痛略有减轻，肩关节活动改善≥30分，<70分。④未愈：治疗前后症状及肩关节活动无变化<30分。

统计学方法：采用SPSS19.0分析数据，计量资料采用（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用%表示，采用χ²检验，P<0.05为差异有统计学意义。

结果

两组肩功能综合评定比较，见表1。

两组VAS评分比较，见表2。

两组疗效比较，治疗组总有效率为93.3%，对照组为66.7%，两组比较，治疗组疗效明显优于对照组（P<0.05）。见表3。

讨论

肩胛提肌起于上四个颈椎横突后结节，止于肩胛骨脊柱缘内侧角上部。其止点应力集中，肌纤维易受到急性牵拉或慢性劳损，肌纤维和肌腱撕裂可伴有出血、渗出、水肿等[2]，或局部粘连，形成瘢痕，影响血运，导致组织痉挛进而引起疼痛和功能受限。肩胛提肌损伤属于中医“痹证”范畴，急性外伤、慢性劳损以及感受风寒湿邪致气血淤阻于经脉，不通则痛。临床常规治疗方法有推拿、针刺、针刀、艾灸、拔罐、理疗、药物及功能锻炼等，治疗后虽症状暂时得以缓解，但仍存在活动功能改善不全、症状复发率较高等不足。

刃针是田纪钧教授受各家针刀流派启发，根据中医基础理论，结合多年临床经验研发出来的。刃针可剥离粘连、瘢痕、挛缩，降低张力，起到松解肌肉的作用，又有传统毫针活血化瘀、疏经通络的疗效;较毫针剥离粘连、降低张力、针后得气感更强。肌肉牵伸技术是现代康复治疗技术中的一种重要手段之一。本方案选用的功能牵伸属于一种主动助力静态牵伸，依靠患者头颈部的重力在医师的帮助下牽伸，即可避免因操作不当造成的损伤，又能使肌肉伸展得更长，增加软组织的延展性，从而提高肌肉耐力，改善肢体的活动范围。采用刃针结合功能牵伸治疗肩押提肌损伤，能够相互促进，起到松解粘连、解除痉挛、降低张力、改善循环作用，从而达到止痛、改善颈肩部活动范围的目的。

参考文献

[1]吴绪平，张天民.针刀医学临床诊疗与操作规范[M].北京：中国中医药出版社，2012.

[2]王文德.针刀治疗颈椎病[M].北京：人民卫生出版社，2008.