王文娟 王星亮 潘晋平 刘丽霞

摘要 目的：研究晋城市儿童夜间睡眠打鼾情况与耳鼻喉疾病的关系。方法：收治晋城市儿童夜间睡眠打鼾患者964例，回顾性分析其临床资料。结果：晋城市男童夜间睡眠打鼾发生率明显高于女童，差异有统计学意义（P<0.05）。470例晋城市家长（48.76%）认为儿童打鼾是一种疾病。结论：重视影响儿童睡眠呼吸障碍的家庭遗传和环境因素，有助于尽早识别疾病。

关键词 打鼾;耳鼻喉;疾病

打鼾是呼吸过程中呼吸气流经过上呼吸道中狭窄气道受到不断增加的阻力，使得咽腔软腭发生振动，紧随呼吸节律而产生的“鼾声”。儿童睡眠打鼾是小儿经常见到的一种疾病，这是症状较明显的儿童睡眠呼吸障碍，一定程度上影响儿童生长发育。本研究对晋城市儿童夜间睡眠打鼾患者964例进行调查，现将结果报告如下。

资料与方法

2012-2016年收治晋城市儿童夜间睡眠打鼾患者964例，男女比例为1：1，3岁110例，4岁215例，5岁150例，6岁105例，7岁60例，8岁75例，9歲60例，10岁189例。

方法：采用问卷调查方法。以睡眠中心临床问卷为依据，且考虑儿童睡眠异常特征，自行设计表格内容，包含家族史、有关疾病及因素、基线指标、睡眠状态、打鼾产生情况、打鼾有关伴随症状，共46个问题，为每例儿童发放1份调查问卷。对不能较好理解调查问卷内容的儿童，全部交由儿童家长完成。为确保问卷质量达标，现场调查开始前，统一组织医务人员开展培训，将调查方法集中起来，把握调查中不同内容，会使用交流指导语。鼻部疾病安排耳鼻喉医师负责，颅面部发育畸形交由口腔医师进行处理。

评价标准：家长听到孩子睡眠中鼾声，也就是打鼾，根据国外鼾症标准评价晋城市儿童夜间睡眠打鼾，同时为家长介绍评价标准，分析并统计城市儿童夜间睡眠打鼾发生率、相关疾病、临床分析及认知程度。

统计学处理：采用SPSS21.0软件处理数据，计数资料组间比较采用χ²检验;计量资料采用（x±s）表示，组间比较采用t检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

结果

晋城市男童夜间睡眠打鼾发生率为35.57%（150例），明显高于女童夜间睡眠打鼾发生率的16.67%（70例），差异有统计学意义（χ²=36.757，P=0.000，P<0.05）。

晋城市儿童夜间睡眠打鼾相关疾病中，扁桃体肥大336例（34.85%），反复呼吸道感染240例（24.90%），过敏性鼻炎180例（18.67%），体重超重150例（15.56%），鼻部疾病105例（10.89%），肥胖90例（9.34%），支气管哮喘85例（8.82%），颅面部发育畸形45例（4.67%）。

晋城市儿童睡眠打鼾临床分析中，家族史因素：一级亲属有睡眠打鼾34.23%（330例），二级亲属有睡眠打鼾14.00%（135例），一级和二级亲属均有睡眠打鼾16.08%（155例）。生活环境因素：吸烟父或母41.49%（400例），喜好毛绒玩具儿童25.93%（250例），睡眠中喜好抱枕儿童18.15%（175例），睡眠频繁打鼾儿童中仰卧0.52%（5例），睡眠频繁打鼾儿童中俯卧1.04%（10例），睡眠频繁打鼾儿童中侧卧1.56%（15例）。

晋城市家长对儿童睡眠打鼾正确认知470例（48.76%），其认为儿童打鼾是一种疾病。

讨论

对于打鼾的发生情况，男童比女童在睡眠中更容易打鼾。部分人认为，男性打鼾发生率高的原因为性染色体咽软腭松弛度等不同于女性[1]。而男童生殖系统发育较慢，男童打鼾多发原因还需深入分析。调查不同睡姿对儿童打鼾的影响，侧卧更容易发生打鼾，而成年人仰卧或侧卧出现上呼吸道受阻会影响睡眠质量，结合儿童睡眠打鼾和扁桃体肥大有一定关系，多次出现呼吸道感染。儿童咽部淋巴组织在2～8岁生长最为旺盛，这个过程中儿童免疫功能发育尚不健全，容易多次感染而使呼吸道变窄，睡姿对夜间打鼾影响不大，但扁桃体或腺样体肥大会引起机械性气道阻塞。肥大的扁桃体使口咽部围径变小，气流通过狭小气道过程中表现为湍流运动，发出比较大的鼾声。此外，这和该时期儿童神经系统尚未充分发育有必然关联。

在熟症与遗传因素中，家庭遗传因素影响着儿童夜间睡眠打鼾的发生。父母打鼾家族史和儿童睡眠打鼾有很大关系，家族遗传因素在影响儿童打鼾中起到很大作用[2]。扁桃体与腺样增殖肥大是影响儿童打鼾非常重要的两种因素，临床医师在对<1岁婴儿进行扁桃体炎诊断过程中以询问家族病史形式，引导家长注重儿童打鼾状况。

在鼾症与环境及生活因素中，环境因素会引起儿童夜间打鼾，这需要也引起家长重视。当父母在儿童睡眠中吸烟，尽管吸烟不能直接引起儿童睡眠打鼾，而烟雾会让儿童产生一些反应，如容易患急慢性鼻炎及腺样增殖体肥大，损坏气道，减弱纤毛防御功能，出现多次呼吸道感染，使患者打鼾声加重[3]。这类儿童因为外界条件影响而发生过敏，容易发生支气管哮喘，产生气道慢性炎症，使打鼾加重。对夜间频发打鼾儿童家庭中，父母最好不要吸烟，纠正儿童上述坏习惯，为儿童营造良好的睡眠环境。

对打鼾认识及干预。儿童夜间睡眠频发打鼾是一种睡眠呼吸障碍，将其作为预测睡眠呼吸障碍单独标准。儿童患阻塞性睡眠呼吸障碍，会发生鼾声暂停情况，严重损害儿童生长健康[4]。若不干预诊治，会使儿童出现心肺多器官疾病。这需要引起家长初步认识，引起出诊医师的高度重视。

本研究中，晋城市男童夜间睡眠打鼾发生率明显高于女童，差异有统计学意义（P<0.05）。有关报道证实3～14岁儿童容易发生睡眠打鼾情况，这与本研究结果基本一致。本研究发现，打鼾儿童伴发扁桃体肿大，这是影响儿童打鼾关键因素。从研究资料来看，睡眠呼吸暂停综合征在家庭中比较常见，扁桃体肿大能够遗传。家族史因素中，睡眠打鼾儿童喜好抱枕头睡觉，好玩毛绒玩具，针对一些特异性体质的儿童，这种习惯非常不好。晋城市家长对儿童睡眠打鼾的认知程度中认为打鼾是一种疾病的为48.76%。通过对家长问卷调查情况看，仅部分家长认为儿童睡眠打鼾是一种疾病。因为睡眠频发打鼾而产生的阻塞性睡眠呼吸暂停比例较高，但上述并发症涉及方面较广。

总之，分析晋城市儿童夜间睡眠打鼾发现打鼾和耳鼻喉疾病关系有一定关联，这需要引起家长高度重视，尽早识别并应对此种疾病。

参考文献

[1]周敬，鲁沈源，励雯静，等.148例鼾症及阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征危险因素的分析[J].复旦学报（医学版），2010，37（2）：207-210.

[2]Lundkvist K，Sundquist K，Li X，et al.Familialrisk of sleep-disordered breathing[J].SleepMedicine，2012，13（6）：668-673.

[3]谭颖，谢庆玲，唐晓燕，等.南宁市儿童夜间睡眠打鼾调查分析[J].中国临床新医学，2013，6（6）：523-525.

[4]Rembold C M，Suratt P M.Airway turbulenceand changes in upper airway hydraulicdiameter can be estimated from the intensityof high frequency inspiratory sounds insleeping adults[J].Journal of Physiology，2014，592（17）：3831-3839.