冯军霞

摘要 目的：探讨硫酸镁联合钙离子拮杭剂治疗妊娠期高血压的效果。方法：收治妊娠期高血压综合征（HDCP）患者120例，分为对照组和观察组。对照组采用常规对症支持治疗和硫酸镁治疗，观察组在对照组基础上加用钙离子拮抗剂（硝苯地平）治疗，比较两组治疗效果。结果：观察组治疗总有效率高于对照组，治疗7d后的收缩压、舒张压均低于对照组（P<0.05）。观察组早产、胎儿宫内窘迫概率低于对照组（P<0.05）。结论：硫酸镁联合钙离子拮杭剂治疗HDCP能提高治疗效果，稳定患者血压，提高保胎效果，改善母儿结局。

关键词 硫酸镁;硝苯地平;钙离子拮抗剂;妊娠期高血压综合征

妊娠期高血压综合征（HDCP）是指孕前无高血压疾病，孕后20周初次发现血压升高的疾病，除血压持续性居高不下外，还伴有蛋白尿、水肿、全身炎性反应等，在分娩后症状随即好转。妊娠期高血压不仅对孕产妇造成较大影响，还对胎儿的成长发育产生不利影响，早期干预治疗对于改善母婴结局具有积极意义。目前临床上多采用镇静、解痉、降压等治疗。硫酸镁是首选药物，但是单一选用硫酸镁治疗效果不理想。将硫酸镁与钙离子拮抗剂硝苯地平联合应用，取得了满意治疗效果，现报告如下。

资料与方法

2015年3月-2018年3月收治HDCP患者120例，均为子痫前期，均为单胎妊娠，符合《妇产科学》中关于“妊娠期高血压子痫前期”的诊断标准，排除合并严重脏器功能障碍、乙肝、艾滋病等传染疾病患者，患者均自愿参与本研究，签署知情同意书。将所有患者按治疗方法分组。对照组60例，年龄24～39岁，平均（31.2±2.5）岁;孕周28～35周，平均（33.1±0.5）周;初产妇28例，经产妇32例。观察组60例，年龄23～38岁，平均（31.5±2.2）岁：孕周29～37周，平均（33.3±0.6）周;初产妇30例，经产妇30例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

方法：两组患者入院确诊后均给予常规对症支持治疗，进行血压、尿酸、肌酐、血尿素氮等常规检查后，给予镇静、吸氧等治疗。在此基础上，对照组患者应用硫酸镁治疗，10mL 25%硫酸镁溶液与20mL 5%葡萄糖溶液充分混合后冲击治疗，于15～20min静脉推注完毕，然后将60mL 25%硫酸镁溶液与500mL 5%葡萄糖溶液混合后给予患者静脉滴注维持治疗，滴速1.0～2.0g/h，静滴期间根据患者的膝腱反射、呼吸频率、尿量等调整滴速。观察组患者在对照组治疗基础上服用钙离子拮抗剂，选用硝笨地平，于舌下含服，10mg/次，3次/d，叮嘱患者不得整粒吞服，不得嚼碎。两组均连续用药治疗7d为1个疗程

观察指标：观察两组患者治疗前、治疗7d后的收缩压、舒张压及分娩结局情况。

疗效判定标准：①显效：头晕、水肿等症状体征均基本消失，舒张压下降≥15mmHg，收缩压下降≥20mmHg。②有效：头晕、水肿等症状体征均有明显改善，舒张压下降<15mmHg，收缩压下降<20mmHg。③无效：治疗7d后病情依然无明显好转，甚至加重。

统计学方法：采用SPSS18.0分析数据，计量资料采用（x±s）表示，采用t检验;计数资料采用%表示，采用χ²检验。P<0.05为差异有统计学意义。

结果

两组治疗总有效率比较：观察组患者治疗总有效率为95.0%，对照组为81.67%，两组对比差异有统计学意义（χ²=5.175，P=0.023，P<0.05），见表1。

两组血压水平比较：治疗7d后，两组的收缩压和舒张压均有显著下降，其中观察组下降幅度均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

两组分娩结局比较：观察组宫缩乏力、产后出血以及新生儿窒息、围产儿死亡率与对照组比较差异无统计学意义（P>0.05）。观察组早产、胎儿宫内窘迫率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

讨论

HDCP是导致孕产妇死亡的主要原因之一，该病的基本病理变化是全身小动脉痉挛，进而导致全身脏器不同程度的功能损害，出现高血压、蛋白尿、肝功能异常、眼底微血管变性等，严重时会出现肾功能衰竭。目前临床上尚未阐明HDCP的发病机制，常见的有免疫机制紊乱、胎盘缺血、遗传学等学说，但是均无法完全解释HDCP的发生发展。当孕妇合并HDCP时，与胎盘密切相关的螺旋动脉出现痉挛、狭窄现象，导致胎盘供血量减少，易出现早产、胎盘早剥等，不仅危及孕产妇生命健康，也对胎儿的成长发育带来严重影响m因此对于HDCP的治疗除了对症治疗措施外，还应适时终止妊娠，改善母儿结局。降压治疗是至关重要的措施之一，但是血压的骤然下降又会导致子宫胎盘灌注不足，易发生胎儿宫内窘迫现象，因此如何合理、安全、平稳地降低血压十分重要。

硫酸镁是临床上常用的抗惊厥药物，具有较显著的解痉、降压作用。在HDCP的治疗中，硫酸镁应用不仅能有效降低血压，而且还能改善胎儿缺氧现象。①镁离子作用于神经肌肉接头处，抑制乙酰胆碱的释放，抑制骨骼收缩和神经化学传递，从而缓解患者的血管痉挛症状。②调节细胞内外离子的平衡，控制神经性抽搐症状，解除痉挛。③改善孕产妇和胎儿的氧代谢情况，减轻机体对血管紧张素Ⅱ的敏感性，促进血管内皮细胞合成释放前列环素，降低血浆中内皮素浓度，促进血压下降。④镁离子可有效阻断谷氨酸通道，减少钙离子的内流，扩张血管，减轻血管内皮损伤，促进血压下降。但是单纯使用硫酸镁治疗效果不佳，且由于硫酸镁的有效浓度与中毒浓度十分接近，见效慢，易引起并发症，不利于改善母儿结局。

钙离子拮抗剂是降压治疗中的常用药物，在HDCP治疗广泛应用。硝苯地平是常用的钙离子拮抗剂，其具有见效快、降压稳定、作用持续时间长等优点，给药后通过特异性作用平滑肌细胞膜上的钙离子通道，阻止钙离子内流，阻断平滑肌细胞收缩过程，达到降压效果;而且硝苯地平还有助于缓解孕产妇子宫平滑肌痉挛症状，预防早产。有学者认为，硫酸镁结合硝苯地平治疗能有效改善HDCP患者的抗氧化能力和血液流变学特征，改善机体血供和胎盘血供[2]。本研究结果显示观察組患者的治疗总有效率明显高于对照组，治疗7d后的收缩压、舒张压及早产率、胎儿宫内窘迫率均低于对照组，说明联合治疗安全有效。

综上所述，硫酸镁联合钙离子拮抗剂治疗HDCP疗效确切，能稳定降低血压、改善母儿结局，值得推广。

参考文献

[1]丁携云，求珍亚，陆林飞，等.健脾利湿方联合硫酸镁及钙离子拮抗剂治疗妊娠期高血压的效果[J].中国生化药物杂志，2016，36（4）：121-123.

[2]蔡安利，宋飞銮，秦洁，等.硫酸镁联合钙离子通道拮抗剂对妊娠期高血压患者血清胱抑素C、尿酸、甲胎蛋白及尿转铁蛋白水平的影响[J].中国生化药物杂志，2015，35（9）：100-102.