何安琪 亓发芝 张 勇 陆南杭

(复旦大学附属中山医院整形外科 上海 200032)

富尼埃坏疽(Fournier’s gangrene)为需氧及厌氧菌混合所致的会阴部I型坏死性筋膜炎[1]。由于筋膜血供相对匮乏,感染最初播散于当中且不累及上覆组织,可表现为局部肿胀、发热、触痛等;进展迅速,3～5天后受累区域会转变为破溃、皮肤坏疽、感觉缺失等。胃肠道或尿道黏膜完整性的破坏是诱发因素之一,常累及阴囊、阴茎,甚至蔓延至腹壁前侧和臀肌。该病多发生在中老年男性,糖尿病是可能的危险因素之一[2]。除积极进行抗感染治疗外,早期清创,对感染控制后无法一期缝合关闭的大范围会阴部创面进行重建是一巨大挑战。

复旦大学附属中山医院收治1例外院确诊为富尼埃坏疽的男性患者,现根据其临床缺损范围及重建方式对该病例进行报道讨论。

病例资料男性患者,36岁,房屋装修工人。2016年9月发现阴囊皮肤红肿伴触痛,无明显诱因,口服止痛药后症状缓解,未予重视。1周后病情加重,左侧阴囊皮肤破溃并伴大量脓性渗液,发展至部分皮肤坏死瘀血、阴囊肿大、皮肤疼痛感消失。在新加坡Khoo Teck Puat医院确诊为富尼埃坏疽,予抗生素联合双侧阴囊清创术治疗,清创完成后双侧睾丸暴露,患者拒绝继续治疗自动出院。随后皮肤缺损范围扩大,原清创创面脓性渗出物增加、脓苔附着,左侧会阴部肛旁皮肤缺损伴窦道形成(图1)。至福州当地医院就诊,考虑为“肛瘘”,无临床证据确诊肛门与窦道相连,予口服抗炎药并持续更换敷料,创面未见好转。……