胡 巍 李思敏 祝凤明 伊庆同 顾建军 陈楚红 龚 旻

(复旦大学附属浦东医院泌尿外科 上海 201399)

输尿管结石沿输尿管行径移动,常停留或嵌顿于输尿管3个生理狭窄处,特别是输尿管的第4腰椎(fourth lumbar vertebrae,L4)水平及其附近。临床上对药物治疗及体外震波碎石(extracorporeal shock wave lithotripsy,ESWL)无效的输尿管中下段结石,采用输尿管镜碎石是目前主要的治疗方法[1]148-149。然而,输尿管结石伴有肾积水者输尿管镜碎石术后尿源性脓毒症的发生率约为20%[2],严重者甚至发生感染性休克和死亡[3]。如何避免此类并发症,引起了临床医师的严重关切。对于临床常见的L4水平以下输尿管结石伴中重度肾积水者,在输尿管镜碎石时是否可以采取有效措施干预以防止尿源性脓毒血症的发生,研究报道较少。复旦大学附属浦东医院泌尿外科于2014年6月至2017年10月,利用7Fr中心静脉导管开展经皮肾穿刺造瘘联合输尿管镜钬激光碎石术,对L4水平以下输尿管结石伴中重度肾积水患者进行治疗,并与单纯输尿管镜钬激光碎石术作前瞻性随机对照研究。本文旨在探讨此方法在输尿管镜钬激光碎石术后感染防控、结石残留以及安全性等方面的意义。

资 料 和 方 法

基本资料选取2014年6月至2017年10月我院泌尿外科收治的112例L4水平以下输尿管结石合并中重度肾积水患者。其中男64例,女48例,年龄17～90岁。

观察指标比较两种手术方法的结石处理过程和结果。主要观察全身感染的指标如血白细胞计数、降钙素原(procalcitonin,PCT)、C反应蛋白(C-reactin protein,CRP)及体温。次要观察指标为结石残留(例)、创伤出血(血红细胞计数)。……