梁双超 王利新 史振宇 唐 骁 严 栋 郭大乔 符伟国

(1皖南医学院弋矶山医院血管外科 芜湖 241001; 2复旦大学附属中山医院血管外科-复旦大学血管外科研究所 上海 200032)

锁骨下动脉瘤(subclavian artery aneurysm,SAA)在临床上比较少见,文献报道其发病率在外周动脉瘤中仅占1%[1],其发病缓慢,颈根部或锁骨上窝处的肿块是较早出现的症状,一般认为近、中段的动脉瘤更容易破裂[2],故诊断明确后,应积极手术治疗。因SAA局部解剖关系复杂,尤其瘤体位于胸锁关节后方,开放手术治疗难度大,腔内治疗文献报道较少[3-4]。本文总结了21例SAA患者行腔内治疗的效果,现报告如下。

资 料 和 方 法

一般资料收集复旦大学附属中山医院自2013年1月至2016年 6月收治的SAA患者共21例,其中男11例,女10例;年龄24～69岁,平均年龄(39±9)岁;左侧SAA 6例,右侧SAA 15例,瘤颈直径6～9 mm,平均(7.3±1.7) mm。其中真性动脉瘤 17例,假性动脉瘤4例。患者病因包括动脉硬化性8例(38.1%);创伤性4例(19.0%);医源性2例(9.5%),均行心脏介入治疗;白塞病所致1例(4.5%),马凡综合征所致1例(4.5%);病因不清5例(23.8%)。就诊时SAA破裂2例,均在右侧,1例患者在剧烈咳嗽后出现,另外1例患者是自发性出血。21例患者合并锁骨骨折3例、血气胸l例,无上肢动脉栓塞。

主要临床表现和体征锁骨上搏动性包块14例;肩背部或胸骨旁剧烈疼痛8例,其中2例为破裂的SAA合并失血性休克急诊入院;患侧上肢无力、手指麻木等臂丛神经受压表现2例;反复头晕、四肢乏力伴晕厥4例;声音嘶哑和饮水呛咳1例;口腔溃疡1例,反复低热,体温波动在36.5～38.5 ℃;2例患者不明原因的干咳,其中1例剧烈咳嗽后SAA破裂;1例患者体检时发现上纵隔肿物。……