王懋莉 吴克瑾 丁 昂 张明迪 孙艺华 马凤华 王雪梅 陈宏亮

(1复旦大学附属妇产科医院乳腺外科,2病理科,3放射科,4超声室 上海 200011)

病史摘要

入院病史 患者,女性,33岁,因“发现右乳肿块1年半,增大4月余”于2017年9月就诊于复旦大学附属妇产科医院乳腺外科。患者诉1年半前曾因右乳内下肿块于外院行右乳肿块切除术,术后病理提示右乳纤维腺瘤。术后1个月于原手术瘢痕下方再次出现肿块,直径约1.5 cm,未予治疗,随访,期间肿块无变化。4个月前患者自觉肿块逐渐增大,要求进一步诊治。起病以来,患者精神睡眠可,二便无殊,体重无明显改变。

家族史 无家族性腺瘤性息肉病,无乳腺癌、卵巢癌等家族史。

体格检查 右乳肿块位于原手术瘢痕下方,近右乳内下乳腺边缘处,大小约3.5 cm×1.5 cm,梭形,质地韧至硬,边界尚清,活动度尚可,无皮肤及胸肌粘连。双侧乳头无溢液,左乳未扪及肿块,双腋下未扪及肿大淋巴结。

辅助检查 乳腺彩超:右乳4～5点处腺体层内探及低回声区,大小8 mm×11 mm×10 mm,边界欠清晰,形态不规则,彩色血流不明显。提示右乳内下象限混合结构。乳腺MRI:右乳内下象限可见条片状异常信号灶,T1WI呈低信号,T2WI脂肪抑制呈高信号,DWI呈略高信号,ADC值无明显降低,局部皮肤增厚,范围约1.4 cm×3.2 cm (图1),动态增强曲线呈逐步上升型(图2)。双侧乳后间隙未见异常信号影。双侧腋下未见明显肿大淋巴结影。MRI提示右乳内下象限条片状明显强化灶,局部皮肤增厚,BI-RADS 4A。

图1 MRI提示右乳内下象限条片状明显强化灶Fig 1 The obvious enhancement in the inner and lower quadrant of the right breast hinted by MRI

入院诊断 右乳肿块,分叶状肿瘤不除外。……