王慧琳 廖庆武 胡 艳 郭克芳 徐丽颖

(复旦大学附属中山医院麻醉科 上海 200032)

心脏外科术后发生各类心律失常及心功能不全的情况较为常见[1],有时仅依靠药物治疗并不能达到理想效果。通过使用临时起搏器可以帮助患者维持正常的心率,简化用药,提高心排血量,促进血流动力学稳定,从而帮助患者安全度过围手术期。临时心脏起搏有多种方法,包括心外膜起搏、心内膜起搏及经食管行心房、心室起搏等。对于常规胸骨正中切口的心内直视手术而言,放置心外膜临时起搏器方便可行。但随着微创心脏手术和外周体外循环技术的发展,手术切口越来越小,切口暴露有限、安装心外膜临时起搏导线非常困难,导线植入部位出血更可能成为灾难性的并发症。因此,需要寻找一种更为安全有效的临时心脏起搏方式。自2014年起,复旦大学附属中山医院针对经心尖主动脉瓣置换术(transcatheter aortic valve replacement,TAVR)、再次手术的微创三尖瓣手术以及诱导前即存在Ⅲ°房室传导阻滞(atrioventricular block,AVB)的患者经颈内静脉放置心内膜下临时起搏导线,起搏成功率高,并发症极少,对手术的成功实施有重要作用,现对此技术方法进行讨论。

资 料 和 方 法

一般资料选取本院2014年1月至2017年7月在诱导前经颈内静脉放置心内膜临时起搏导线患者共118例,包括再次手术微创三尖瓣置换术56例(其中双瓣置换术+三尖瓣成形术后15例,二尖瓣置换术后26例,三尖瓣下移畸形矫治术后6例,房间隔缺损修补+三尖瓣成形……