李朝军 高 峰 李春晓 王 枫 杜联芳 罗向红

(1上海交通大学附属第一人民医院超声科,2神经内科,3心超室 上海 200080)

大动脉粥样硬化性脑梗(large artery atherosclerosis stroke,LAAS)发病率高,危害大[1]。易损斑块是导致LAAS的主要病因。斑块内新生血管形成是易损斑块发生、发展、破裂的中心环节,定量检测是评估易损斑块的理论基础[2]。超声造影成像技术(contrast-enhanced ultrasound,CEUS)是利用造影剂微泡振幅谐波信号的非线性特点,检测斑块新生血管评估其易损性。造影剂谐波信号受多种因素影响,其中声压和环境压力影响尤为明显[3]。斑块的CEUS与其他实质脏器不同(如肝脏、肾脏),受动脉血压影响较大。本研究运用定量CEUS检测脑梗死患者颈动脉斑块内新生血管的指标参数,分析其与动脉局部血压的相关性,初步探讨周围血压对CEUS定量参数的影响,以期为易损斑块的CEUS评价提供理论基础。

资 料 和 方 法

一般资料本研究经上海市第一人民医院伦理委员会批准。选择2016年6月至2017年6月于我院神经内科住院的首发LAAS患者62例作为脑梗组:女14例,男48例,年龄53～80岁,平均(67.7±8.8)岁。LAAS诊断均经头颅CT或MRI证实。入选标准:(1)首次发生的脑梗死,发病<7天;(2)急性缺血性脑梗死TOAST分型为LAAS。排除标准:(1)已知超声造影剂过敏者;(2)使用超声造影剂的禁忌证,如不稳定型心绞痛、急性心力衰竭、急性心内膜炎;(3)短暂性脑缺血发作;(4)近期活动性出血史,或伴血液病、恶性肿瘤、严重肝、肾、肺疾病。选取同期住院年龄、性别匹配,无心脑血管事件发生史的动脉硬化患者54例为对照组,女12例,男42例,年龄51～79 岁,平均(64.7±6.8)岁。平静状态下测量肱动脉收缩压和舒张压3次,取均值。所有受试者检查当天停服降压药,24 h内禁止吸烟、饮酒或咖啡,并签署知情同意书。

仪器和方法采用西门子Sequoia 512和S2000型彩色多普勒超声诊断仪,探头9L4,频率5～9 MHz。内置反向脉冲序列造影技术(contrast pulse sequencing,CPS)。百胜MyLab Twice型彩色多普勒超声诊断仪,LA523探头,频率4～13 MHz。内置超声射频技术动脉僵硬度分析软件(quality arterial stiffness,QAS)。

颈动脉检查[4-5]:受试者平卧位静息10 min。扫查双侧颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉及椎动脉,记录颈动脉斑块个数及分布范围,评估颈动脉狭窄程度。……