井维艳 顾振鹏

【摘 要】

目的：分析腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤的临床疗效及对妊娠结局的影响。方法：将2016年9月-2017年8月收治的92例子宫肌瘤患者按就诊顺序进行分组，单序的46例为观察组，双序的46例则为对照组。观察组行腹腔镜子宫肌瘤剔除术，对照组行开腹子宫肌瘤剔除术。对比两组患者治疗效果及妊娠结局。结果：两组治疗总有效率无明显差别（P>0.05）；观察组术后一年妊娠率明显高于对照组（P<0.05）。结论：腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤疗效与开腹手术相当，且能明显改善患者妊娠结局。

【关键词】 腹腔镜；子宫肌瘤剔除术；子宫肌瘤；妊娠结局

【中图分类号】R446.1

【文献标志码】A

【文章编号】1005-0019（2018）21-203-01

子宫肌瘤为女性常见的生殖器良性肿瘤，发病率在近年来呈现明显的增高趋势[1，2]。手术是治疗子宫肌瘤的首选方式，随着诊疗技术的进步及微创设备的发展，腹腔镜技术在子宫肌瘤的治疗中得到广泛应用。本研究观察腹腔镜子宫肌瘤剔除術治疗子宫肌瘤患者的疗效及对妊娠结局的影响，具体情况如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2016年9月-2017年8月收治的92例子宫肌瘤患者按就诊顺序进行分组，单序的46例为观察组，双序的46例则为对照组。观察组年龄23-43岁，平均（34.18±9.56）岁；病程4个月-7年，平均（2.38±0.98）年；病灶部位：肌壁间29例，粘膜下17例；单发肌瘤32例，多发肌瘤14例；肌瘤体积40-110cm3，平均（73.61±10.89）cm3。对照组年龄22-45岁，平均（34.67±9.72）岁；病程3个月-5年，平均（2.25±0.96）年；病灶部位：肌壁间30例，粘膜下16例；单发肌瘤33例，多发肌瘤13例；肌瘤体积38-106cm3，平均（73.19±10.95）cm3。所有患者均根据病史、体征、临床症状、超声检查及术后病理检查确诊，且具备手术指征，排除伴有恶变趋势的肌瘤、心肝肾功能障碍、意识障碍、交流沟通障碍、血液系统疾病、严重基础疾病、子宫内膜异位症、既往腹盆腔手术史及恶性肿瘤患者。本研究符合医学伦理学要求，经我院伦理委员会批准后实施，家属及患者对本研究相关情况清楚知晓，并签署知情同意书，两组年龄、病程等情况比较无明显差别（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 观察组行腹腔镜子宫肌瘤剔除术：患者行全身麻醉，取膀胱截石位，手术时间为月经干净3-7d。于脐下缘作弧形切口，长度为1cm，此为第1穿刺孔，经此孔注入二氧化碳气体使腹腔内压力维持在12-15mmHg，后置入腹腔镜镜头，选择麦氏点和反麦氏点作作第2、第3穿刺孔，分别置入Trocar，先对盆腔和腹腔内的粘连进行探查，后按常规操作钝性剥离肌瘤假包膜，并剔除，彻底止血后，取出肌瘤后送检。对照组行开腹子宫肌瘤剔除术：患者行全身麻醉，取膀胱截石位，手术时间为月经干净3-7d。腹正中作切口，切口大小根据术前超声检查结果而定，进腹后先探查子宫肌瘤大小及数目，阻断血供后剔除病灶，彻底止血后缝合切口。

1.3 观察指标 为两组治疗效果及妊娠结局。治疗效果评价标准参照文献[3，4]拟定，于术后6个月进行评价，治愈：月经量过多、痛经等症状及体征完全消失，超声检查无肌瘤；有效：月经量过多、痛经等症状及体征有明显减轻，超声检查示肌瘤有明显缩小；无效：月经量过多、痛经等症状及体征无明显变化或加重，超声检查示肌瘤无缩小或增加。总有效率=（治愈+显效）/例数×100%。

1.4 统计学处理 所有数据均由SPSS18.0软件处理，计数资料以（n，%）表示，比较采用χ2检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较 两组患者治疗总有效率无明显差别，见表1。

2.2 两组妊娠结局比较 观察组中有生育要求37例，随访一年后妊娠25例，妊娠率67.57%（25/37）；对照组中有生育要求39例，随访一年后妊娠17例，妊娠率43.59%（17/39）。观察组妊娠率明显高于对照组（χ2=4.42，P<0.05）。

3 讨论

子宫肌瘤的发病因素尚不明确，研究认为与局部肌层组织中雌孕激素水平异常升高有关[5]，且随着病程的延长，肌瘤体积也不断增大。手术是治疗子宫肌瘤最直接、有效的方法，减轻创伤、降低出血量及提高预后一直是手术治疗所追求的目标。腹腔镜手术具有切口小、术中出血少、术后恢复快、并发症发生率低的优势，在应用过程中可为术者提供清晰而丰富分视野，不但操作精准度更高，且较好的避免了盆腔内组织的暴露，若在术中发现附件病变也可一并进行处理。本组资料中，观察组行腹腔镜子宫肌瘤剔除术，对照组行开腹子宫肌瘤剔除术，经比较显示，两组治疗总有效率无明显差别（P>0.05），但观察组术后妊娠率明显高于对照组（P<0.05）。腹腔镜子宫肌瘤剔除术创伤轻，术后粘连发生率低，患者受孕几率大，故术后妊娠率明显更高。

综上所述，腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤疗效与开腹手术相当，但能明显改善患者妊娠结局。本研究的局限性在于术后随访时间较短，故不能确定两种方式术后妊娠率是否受恢复时间的影响，需大样本、多中心试验行进一步分析。

参考文献

[1] 黄俊，魏兆莲，张岩，等.腹腔镜与开腹子宫肌瘤剔除术对患者性激素和生活质量的影响[J].中国性科学，2018，27（7）：67-70.

[2] 周玉珍，束长珍，黄琴芬.腹腔镜下子宫血管阻断术联合子宫肌瘤剜除术治疗前后对内分泌激素的影响[J].临床和实验医学杂志，2017，16（3）：246-249.

[3] 吴双，宋晶晶，黄凌云.腹腔镜下子宫肌瘤剔除术与子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤疗效比较研究[J].临床军医杂志，2018，46（3）：282-284.

[4] 李娜.腹腔镜子宫肌瘤剔除术与经腹子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤效果比较[J].中国急救医学，2016，36（11）：54-55.

[5] 汪萍萍，张青冬，冯晓萍，等.腹腔镜下子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤患者局部微循环和炎症情况观察[J].临床和实验医学杂志，2018，17（2）：200-203.