蔡丽琴

【摘 要】 肩痛是脑卒中患者最常见的并发症，不仅影康复进程，还会对患者造成极大痛苦，严重影响患者生存质量。脑卒中患者肩痛症状出现的原因有多种，这些原因大都是由于患者的肌肉、关节功能或结构的病变引起。临床经验表明，脑卒中患者肩痛是可以靠康复训练缓解甚至彻底消除的，本文将深入分析脑卒中患者肩痛症状出现的原因，并总结现有的康复训练的方法，供临床参考。

【关键词】 脑卒中；肩痛；原因；康复训练

【中图分类号】

R181.3+2 【文献标志码】

A 【文章编号】1005-0019（2018）21-188-01

1 前言

“脑卒中”（cerebral stroke）又称“中风”、“脑血管意外”（cerebralvascular accident，CVA），是一种急性脑血管疾病，病因大都由于脑部血管突然破裂或血管阻塞导致血液不能流入大脑而引起脑组织损伤，通常根据发病原因分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中两种。肩痛在脑卒中患者中的发病率很高，有研究证明有超过70 %的脑卒中患者遭受严重肩痛的折磨。肩痛通常在脑卒中发病后较早期发生，尤其是患者处在弛缓期并且无任何主动运动的情况下，发病率会更高。脑卒中患者肩痛的临床表现是，活动手臂时，可能在上肢处于外展或前屈这些特定的姿势下，在關节活动的终末端出现锐痛，一般还伴有肩关节活动受限。

2 原因分析

脑卒中患者肩痛原因通常被认为是由于以下几个原因造成。

2.1 肩肱节律的丧失 正常情况下从体侧向外被动抬起时，肩胛骨会立即绕肩关节旋转，但脑卒中患者肩痛时，肩胛骨不会立即旋转，而是有一个延迟的过程，这是由于脑卒中患者往往会出现肩胛后缩及下沉，肌张力也随之增高，最终造成肩胛骨旋转延迟、肩肱节律丧失。肩胛骨不能同步旋转，肩峰和肱骨受到坚硬骨质的机械性挤压，随即被挤压的组织就会出现尖锐的疼痛。同时肱骨外旋不充分和肩内旋肌张力增高，最终造成患者上肢不能外旋。

2.2 肌张力异常

由肱骨头与肩胛骨的关节盂构成，是典型的球窝关节。同时肩关节周围富集有大量的肌肉，这些肌肉对维护肩关节的稳固性和维持肩关节正常功能有着重要意义。脑卒中病发后，尤其是在偏瘫的迟缓期，患者肌张力会严重下降，肌肉也会变得松弛，肩关节缺少了肌肉的支撑和有力牵引，在手臂自身重力的作用下，肩关节周围组织受到过度牵拉，会刺激肩关节处肌肉群中丰富的神经感受器，从而引起剧烈的疼痛。

2.3 关节囊挛缩

脑卒中患者发病后往往行动不便，也不能正常灵活地活动手臂，长时间不活动会导致手臂及肩部肌肉僵硬，同时也可能导致关节囊挛缩，甚至引起关节囊与周围肌肉组织粘连，当与挛缩相反的方向活动手臂时，会因牵拉而引起肩部肌肉刺痛。

2.4 肩——手综合征

肩——手综合征又称反射性交感神经营养不良（reflexsympathticdystrophy，RSD），也是引起脑卒中后肩痛的一个重要因素，尤其在中风后偏瘫的患者中，它的临床表现是患侧手部肿胀疼痛和肩痛。由于患者的长期卧床或需借助轮椅活动，手臂及肩部缺少正常活动和锻炼，加之许多患者会出现患侧忽略症，很难注意到患侧手臂长时间未活动或处于不良姿势，例如腕关节被迫处于掌屈位时，会使手部静脉回流严重受阻，引起手部严重水肿进而累积到患侧上肢水肿，最终导致肩部软组织、关节囊缺血缺氧，造成肩痛。

3 康复训练

3.1 患者姿势

脑卒中患者在日常生活中要注意保持正确的姿势，防止肩痛的发生。患者卧床时，应注意各肢位的摆放，尤其是肩胛骨应垫高使其前伸，保持正确的位置，防止其后撤下沉，否则周围肌肉张力过高会导致肩关节不能正常活动。患者借助轮椅出行时，也要注意上肢要得到有效的支撑，避免上肢由于重力原因向下拖垂。

3.2 被动活动

患者应尽量保持活动，防止肌肉和关节僵化，但患侧上肢需要别人（治疗师）辅助被动活动。帮助患者活动上肢之前，应注意先降低躯干的痉挛，这样在进行肩部活动时肩胛骨才能更容易得到放松。辅助患者进行被动活动时，最好让患者仰卧，患腿屈曲倚置于健康的腿上，治疗师旋转患者的躯干，将患侧躯干拉长并使骨盆向前，这样可以降低整个患侧的痉挛，然后治疗师要用自己的身体和上肢夹持住患者的患侧手臂，另一只手固定其肩胛骨做上提并向外旋转的动作，以此减轻肩胛骨周围的痉挛，然后再做患侧手臂的外旋运动。这一系列动作，可以明显减轻脑卒中患者的痉挛，并能够有效避免肩痛发生。

3.3 其他治疗

目前已经有多种疗法应用于脑卒中患者肩痛的治疗，包括功能性电刺激、中频电治疗、微波治疗、针灸治疗、心理治疗等疗法。造成脑卒中患者肩痛的原因多种多样，因此在临床治疗中也不能拘泥于单一的治疗方法，需要医者认真分析病因，根据病因采取包括物理治疗、药物治疗、中医传统治疗、心理治疗等多种科学有效的治疗方法，合理地综合多种疗法以减轻患者肩部疼痛，提高患者的生存质量。

脑卒中患者出现肩痛症状的原因众多，但不论是关节引起还是肌肉原因，通过干预患者姿势和运动，控制关节体位、改善肌肉组织的挛缩、控制肩胛骨走位，都可以改善甚至完全避免肩痛的发生。探究脑卒中患者肩痛原因，从根本上预防脑卒中患者肩痛仍然是一个值得探讨的课题，相信随着临床科技的不断发展，脑卒中患者的痛苦会得以减轻。

参考文献

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