李早红 张宿迪

[摘要] 目的 研究并得出在腹腔镜下小儿先天性巨结肠根治术后施用手术室全期护理的临床作用结果和体会。方法 方便选取在2017年3月—2018年3月间于该院符合相关检测要求采取腹腔镜下小儿先天性巨结肠根治术的患者90例，随机将其等份地分为观察组和对照组，将手术室全期护理施用于观察组，将一般常规护理措施施用于对照组，一段时间后，比较小儿先天性巨结肠患儿手术时间和术中出血量等相关指标差异，并进行统计分析，对两组患儿手术时间等及患儿家属护理满意度等情况进行分析比较。 结果 两组患儿手术时间等指标比较，两者就这些指标差异有统计学意义（t=2.099，P=0.039）。观察组出现并发症3例（6.67%），对照组的并发症16例（35.55%），两组差异有统计学意义（χ2=11.275 0，P<0.001）。 结论 给予腹腔镜下小儿先天性巨结肠根治术患儿手术室全期护理干预能有效改善患者疾病治疗情况，应该被用于临床。

[关键词] 腹腔镜；小儿；先天性巨结肠根治术；手术室护理

[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）08（b）-0123-03

Laparoscopic Surgery of Pediatric Congenital Megacolon Radical Surgery in the Operating Room

LI Zao-hong， ZHANG Su-di

Xiamen Maternal and Child Health Hospital， Xiamen， Fujian Province， 361000 China

[Abstract] Objective To study and obtain the clinical results and experience of laparoscopic surgery for pediatric congenital Hirschsprung's disease. Methods A total of 90 patients who underwent laparoscopic congenital Hirschsprung's disease radical surgery in the hospital from March 2017 to March 2018 were convenient selected and randomly divided into observation group and control group. The whole-period care of the operating room was applied to the observation group. The general routine nursing measures were applied to the control group. After a period of time， the operative time， blood loss， and other relevant indicators of the pediatric Hirschsprung's disease were compared and analyzed statistically. The operative time of the two groups and the satisfaction of the patient's family care were analyzed and compared. Results Comparing the operative time and other indicators of the two groups， the difference was statistically significant （t=2.099， P=0.039）. The observation group had 3 complications （6.67%） and the control group had 16 complications （35.55%）. The difference was statistically significant（χ2=11.275 0， P<0.001）. Conclusion The use of laparoscopic surgery for the treatment of congenital Hirschsprung's disease in the operating room can effectively improve the patient's disease treatment and should be used in clinical practice.

[Key words] Laparoscopy； Pediatric； Congenital megacolon radical surgery； Operating room nursing

先天性巨結肠，主要是因为结肠缺乏神经细胞引起肠道痉挛，导致粪便排出困难淤积在肠道尾部附近，导致近端的结肠变大变肥引起扩张[1]。是小儿常见的肠道性质的疾病，目前导致发病的病因尚不是很清楚，在现在看来觉得可能是与遗传有一定的关系，常见的可能是便秘、呕吐和腹部痉挛等症状[2]。目前主要的是进行在腹腔镜下先天性巨结肠根治术，研究表明，在根治术后进行手术室全期护理会更好地促进患儿恢复健康，获得的较为满意的结果。因此该研究方便选择2017年3月—2018年3月间于该院符合相关检测要求采取腹腔镜下小儿先天性巨结肠根治术的患儿90例，想研究并得出在腹腔镜下小儿先天性巨结肠根治术后施用手术室全期护理的临床作用结果和体会，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取于该院符合相关检测要求采取腹腔镜下小儿先天性巨结肠根治术的患儿共计90例，为研究对象随机将其等份地分为观察组和对照组，观察组45例，男性25例，女性20例， 年龄最大为8岁，最小的仅有4个月，年龄的平均范围区间（3.14±2.46）岁，对照组45例，男性26例，女性19例，年龄最大为9岁，最小的仅有6个月，年龄的平均范围区间（3.24±2.86）岁，对照组与观察组在年龄等一般资料之间的差异无统计学意义（P>0.05），可以进行比较。所有患儿家属都知情并且签署了知情同意书，所有病例患儿都经过伦理学委员会的严格审核。一段时间后，比较两组患儿的手术时间、手术中的出血量、手术过程中的引流量以及肠道蠕动的时间等临床指标和患儿以及家属护理满意度等情况，并进行统计分析。

1.2 方法

1.2.1 对照组患儿采取常规护理干预 主要包括舒适的改变，具体用等渗生理盐水通过导管对结肠进行灌装，全部过程注意患儿的反应。注意手术后患儿抗菌药物的药物，增加患儿的免疫力，防止出现其他药物感染。并且密切监视患儿手术之后的临床各项指征标准是否正常，有不正常的立即检查与对症治疗。如果患儿的护理过程出现呕吐，关注整个患儿进行胃肠减压，必要时采取排气处理，保持患儿处于舒适的环境状态。

1.2.2 观察组患儿施用手术期前期护理 手术前完善护理教育，心理语言护理，护士在工作中应该微笑服务，本着以患儿为中心的宗旨，尊重患儿，理解患儿，经常与患儿沟通，学会倾听患儿，掌握更好的沟通方式。该研究把患儿的基本权益放在首位，避免用晦涩难懂的专业词汇进行宣传，保证患儿清楚整个舒适护理的过程并严格遵守。最大程度地争取患儿家属配合；进行健康宣教时减少学术性语言的使用，使语言更加直白通俗易懂。给于患儿更多关爱关心。从而提高患儿对医院工作的满意程度，心情愉悦有利于增强治愈率，加快患儿健康的步伐。手术中保证患儿良好的心理状态，控制病房温度的舒适度保持在25℃左右，保证患儿在监护人的状态下禁食禁水，对于一些无法合作的患儿每千克的4～6 mg氯胺酮注射[3]。最后要手术后的护理，营造干净通透的环境，病房最低保证每日通风30 min，管理人员定期进行消毒和检查，完善环境管理制度，保持温度湿度透光度都符合标准。整体布局不能太灰暗，用浅色性装潢让病房显得温馨，睡眠对于患儿来说是十分重要的，因此，选用暗色遮光的窗帘也是应该考虑的。进行病房文化设计，增加健康宣教知识宣传栏。护士站旁边设置报刊书籍。提醒患儿适当调整用眼时间，防止过度疲劳。关注患儿麻醉之后的状态，了解患儿的整个伤口愈合情况，在患儿恢复期间医务人员需要适当抚摸患儿的的躯体，让患儿感受到病房的温暖，保证患儿整个的恢复过程。

1.3 观察指标

對两组患儿的手术时间、手术中的出血量、手术过程中的引流量以及肠道蠕动的时间等临床指标和患儿以及家属护理满意度等情况进行分析比较。

1.4 统计方法

所有数据均用SPSS 18.0统计学软件分析，该研究中手术时间、手术过程中的出血量、患儿手术中的引流量以及患儿的肠道蠕动恢复时间等指标为计量资料，用均数±标准差（x±s）表示，并采用 t检验，计数资料采用[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

一段时间后，对两组患儿手术时间和出血量等指标比较，发现两者有关以下所有指标差异有统计学意义（P<0.05），除了患儿的手术时间，其他指标观察组的数值都低于对照组，见表1。同时在观察组出现并发症3例（6.67%），对照组的并发症16例（35.55%），两组差异有统计学意义（χ2=11.275 0，P<0.001）。

3 讨论

先天性巨结肠是由于病因不清楚，在小儿中常见发生，临床上常见便秘呕吐和腹部痉挛，营养不良发育迟缓等症状，该病更容易合并一些临床上的并发症[4]。对于患儿的治疗方式根据患儿的严重程度分采取保守治疗，结肠造瘘[5]。手术治疗后对于患儿需要进行护理和照顾[6]。手术全期护理是指医务护理人员好好运用自己所学的知识，根据患儿的严重程度在患儿手术前、中、后期进行一些与疾病相关的持续的护理照顾过程，注意患儿的心理、生理等特点，从医学生物人文多方面进行照顾和监督[7]。手术期间护理过程不仅锻炼了护士的医学技术，同时增进了患儿与医务人员的感情沟通[8]。全期护理过程的目的中心是以患儿为护理中心，改变了以往照顾模式中患儿无法直接与护理人员进行沟通[8]，终日与医疗器械作伴，改变了整个病房的温暖气氛，同时减少了患儿与医务人员的纠纷，促进了患儿的优质护理服务。疾病是否真正可以快速痊愈不仅取决于临床上的医治效果，术后的相关护理也极为重要，以往的护理模式主要是生物医学模式，将护理的重点关注在疾病本身，从而忽视了患儿心理和社会的影响因素造成的阻碍作用，现在的护理模式发生大转变，变成了全期护理模式，医务人员的护理中心放在患儿身上，不仅治愈疾病，而且从各方面完善护理措施，满足患儿三位一体的综合需求。

该研究中就两组的手术时间来说，观察组的时间更长，差异有统计学意义（P<0.05），其他指标来说观察组相对于对照组来说，具有更可观的效果，该研究中观察组的出血量为（45.02±15.99）mL，对照组的出血量为（54.65±17.66）mL；该研究中观察组的引流量（54.78±16.89）mL，对照组的引流量为（71.25±23.88）mL，且两者在统计学上来说，差异有统计学意义（P<0.05），这些与以往石群峰[9]等人文献报道中观察组的出血量为（46.72±18.99）mL，对照组的出血量为（64.65±18.66）mL；该研究中观察组的引流量（55.16±15.45）mL，对照组的引流量为（72.47±22.36）mL的数值结果相类似，且两者在统计学意义是一致的。患儿中也常出现并发症，小肠结肠炎是其中的一种较为严重和较为常见的并发症，该研究中小肠结肠炎发生17例，占17.78%，比李新宁等人[10]以往文献报告的21%略为低一点，可能是由于患儿的不同治疗时间不一样。肠道异常主要的原因是由于肠道免疫功能出现障碍，手术之后患儿的免疫功能出现障碍，导致患儿不易抵抗细菌感染，增大疾病的发病率，而且小肠结肠炎的发生主要在幼儿身上较为常见，随着年龄的增大患儿的发病率会出现随之下降的趋势。在整个过程中，观察组的患儿及家属对于整个护理过程满意率对比常规护理组的满意率来说有一个明显的升高，在这种护理状态下，患儿的蠕动时间也有了较为可喜的进步，这种进步的差异也是十分显著的，这就说明手术室全期护理干预是一项极为有好处的护理过程，可以激发疾病治疗情况，值得临床推广。

综上所述，在腹腔镜下小儿先天性巨结肠根治术结束后，对患儿临床上进行手术术的全期护理是十分明智的措施。这也提示在今后的临床护理工作中，需要尽可能地采用这项护理措施，在应用该项护理措施时，严格控制患儿的其他生理指标正常，同时尽可能保证手术的时间不要太，扬长避短，更好地发挥该项护理措施的功效和优势，给腹腔镜下小儿先天性巨结肠根治术患儿送去福音。

[参考文献]

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[2] 蘇义林，徐兵，王忠荣.腹腔镜下巨结肠根治术治疗小儿先天性巨结肠的疗效[J].安徽医学，2017，38（3）：304-306.

[3] 李华明.腹腔镜辅助Soave根治术治疗小儿先天性巨结肠的手术并发症及防治措施[J].中国农村卫生，2017（6）：33-34.

[4] 冯亚东，王文华.关于腹腔镜下小儿先天性巨结肠根治术的手术室全期护理干预研究[J].中国农村卫生，2016（18）：55-56.

[5] 黄懿.新生儿非气腹腹腔镜下先天性巨结肠根治术的麻醉管理[J].临床麻醉学杂志，2015，31（6）：610-611.

[6] 宋涛，苏丽婧，蔡惠凤，等.腹腔镜下小儿先天性巨结肠根治术的手术室全期护理干预分析[J].中国医药指南，2014，12（36）：346-347.

[7] 蒋维铭.新生儿腹腔镜下先天性巨结肠根治术术日回流灌肠及留置肛管的方法[J].全科护理，2014，12（32）：2987-2988.

[8] 涂文斌，易石坚，赵振伟，等.用腹腔镜下先天性巨结肠根治术治疗先天性巨结肠的疗效观察[J].当代医药论丛，2014，12（13）：255-256.

[9] 石群峰，李新宁，罗树友.腹腔镜辅助Soave根治术治疗小儿先天性巨结肠587例的疗效观察[J].广西医学，2013，35（4）：426-429.

[10] 石群峰，李新宁.腹腔镜辅助Soave根治术治疗小儿先天性巨结肠的手术并发症及防治措施[J].腹腔镜外科杂志，2013，18（3）：177-182.

（收稿日期：2018-05-13）