万良

[摘要] 目的 探究不同剂量左甲状腺素治疗老年亚临床甲状腺功能减退症的临床疗效及对血脂水平的影响。方法 该次方便研究对象为选取90例老年亚临床甲状腺功能减退症患者，于2017年1—12月收治，随机分为两组，各45例。 结果 观察组临床总有效率97.78%与对照组数据88.89%相比差异无统计学意义（χ2=2.86，P>0.05）。观察组TSH（8.21±0.35）mlU/L低于对照组数据（10.45±0.52）mIU/L，而FT3（1.32±0.36）pmol/L、FT4（0.89±0.10）pmol/L高于对照组数据FT3（0.98±0.15）pmol/L、FT4（0.52±0.06）pmol/L（t=23.97、5.85、21.28，P=0.01、0.01、0.01<0.05）。观察组45例老年亚临床甲状腺功能减退症患者的TC（4.25±0.52）mmol/L）、TG（2.85±0.13）mmol/L、LDL-C（3.12±0.15）mmol/L均低于对照组数据TC（6.98±0.98）mmol/L、TG（3.56±0.20）mmol/L、LDL-C（4.65±0.63）mmol/L，（t=16.51、19.97、15.85，P=0.01、0.01、0.01 <0.05）。结论 左甲状腺素治疗老年亚临床甲状腺功能减退症具有较高的临床价值。

[关键词] 不同剂量；左甲状腺素；老年；亚临床甲状腺功能减退症；血脂

[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）08（b）-0112-03

Evaluation of the Effect of Different Doses of Levothyroxine in the Treatment of Elderly Subclinical Hypothyroidism and Its Influence on Blood Lipids

WAN Liang

Department of Endocrinology， Xinkuang Group Central Hospital， Tai'an， Shandong Province， 271200 China

[Abstract] Objective To explore the clinical efficacy of different doses of levothyroxine in the treatment of subclinical hypothyroidism in the elderly and its effect on blood lipid levels. Methods This study convenient selected 90 elderly patients with subclinical hypothyroidism. The patients were admitted from January to December 2017. They were randomly divided into 2 groups， 45 cases each. Results There was no significant difference between the clinical total effective rate of 97.78% in observation group and 88.89% in control group （χ2=2.86， P>0.05）. TSH in the observation group （8.21±0.35）mIU/L was lower than that in the control group （10.45±0.52）mIU/L， while FT3 （1.32±0.36）pmol/L and FT4 （0.89±0.10）pmol/L were higher than those in the control group FT3 （0.98±0.15）pmol/L， FT 4 （0.52±0.06）pmol/L（t=23.97， 5.85， 21.28， P=0.01， 0.01， 0.01 <0.05）. The TC （4.25±0.52）mmol/L， TG （2.85±0.13）mmol/L， and LDL-C （3.12±0.15）mmol/L were lower in the observation group than in the control group in 45 elderly patients with subclinical hypothyroidism TC（6.98±0.98）mmol/L， TG（3.56±0.20）mmol/L， LDL-C（4.65±0.63）mmol/L（t=16.51， 19.97， 15.85， P=0.01， 0.01， 0.01<0.05）. Conclusion Levothyroxine has a high clinical value in treating subclinical hypothyroidism in the elderly.

[Key words] Different doses； Levothyroxine； Elderly； Subclinical hypothyroidism； Blood lipids

甲狀腺功能减退症是临床上较为常见的代谢异常性疾病，具有极高的发病率，若不及时进行有效治疗，能够引起一系列并发症，继而对患者的身体健康造成严重影响，且进一步降低生存质量；曾有学者研究表明：甲状腺功能减退症实施个体化治疗有利于改善异常血脂水平，且对心血管负面影响起到明显降低作用，以达到改善生活质量的目的[1-2]；该院为了探究不同剂量左甲状腺素治疗老年亚临床甲状腺功能减退症的临床疗效及对血脂水平的影响，方便选取2017年1—12月收治的研究对象为90例老年亚临床甲状腺功能减退症患者，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该次方便研究对象为选取90例老年亚临床甲状腺功能减退症患者，随机分为两组，即对照组给予小剂量左甲状腺素治疗（12.5 μg）、观察组给予大剂量左甲状腺素治疗（25 μg），各45例；且对两组患者的临床总有效率、甲状腺功能（TSH、FT3、FT4）、血脂指标（TC、TG、LDL-C）进行观察及评估。观察组45例老年亚临床甲状腺功能减退症患者的男女性别各占例数分别为22例、23例；平均年龄值（72.05±0.30）岁，年龄上限值84岁，下限值60岁；平均体质量指数（26.02±1.21）kg/m2。对照组45例老年亚临床甲状腺功能减退症患者的男女性别各占例数分别为23例、22例；平均年龄值（72.09±0.35）岁，年龄上限值85岁，下限值60岁；平均体质量指数（26.06±1.25）kg/m2。90例患者均同意参加该次研究，且经医院伦理委员会批准。基本资料差异无统计学意义（P>0.05），具有研究性。

1.2 方法

对照组方法--给予小剂量左甲状腺素（国药准字H20041605、2016051205）治疗，初始剂量为12.5 μg，1次/d，疗程为12周。观察组方法--给予大剂量左甲状腺素治疗，初始剂量为25 μg，1次/d，每14 d后增加25 μg剂量，随后维持剂量为50～150 μg，疗程为12周。

1.3 观察指标

观察且评估两组90例老年亚临床甲状腺功能减退症患者的临床总有效率、甲状腺功能（TSH、FT3、FT4）、血脂指标（TC、TG、LDL-C）。

临床总有效率[3]：显效—经治疗后临床症状缓解，甲状腺功能恢复正常；有效--临床症状逐渐缓解，甲状腺功能逐渐恢复正常水平；无效--临床症状无明显改善，且存在加重趋势。

1.4 统计方法

处理及分析文中数据可运用SPSS 20.0统计学软件，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，并采用 t 检验，计数资料采用[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比临床总有效率

两组患者对比的临床总有效率差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2 对比甲状腺功能

观察组45例老年亚临床甲状腺功能减退症患者的TSH低于对照组数据，而FT3、FT4高于对照组数据（P<0.05）。见表2。

2.3 对比血脂水平

观察组45例老年亚临床甲状腺功能减退症患者的TC、TG、LDL-C均低于对照组数据（P<0.05）。见表3。

3 讨论

甲状腺功能减退症是临床上较为常见的疾病之一，同时也是内分泌代谢性疾病，主要是指甲状腺激素水平分泌减少所致，该类患者无典型临床表现，仅有少数患者可出现记忆力减退、思维迟钝、皮肤干裂、肌无力及便秘等临床表现，若是因手术及化疗手段所造成的甲状腺功能减退症，则不会存在甲状腺肿大表现[4-5]；曾有学者研究表明：促甲状腺激素水平升高与血脂水平紊乱具有密切相关联系，不仅容易出现血糖代谢紊乱症状，还可对胰岛素抵抗水平起到明显增加作用，继而诱发心血管事件，因此在临床上及时进行有效治疗十分重要，虽然临床表现轻微，但是所带来的危害不容忽视[6-7]。

曾有相关文献认为：老年亚临床甲状腺功能减退症患者采用大剂量左甲状腺素治疗有利于改善甲状腺功能，且进一步控制血脂水平，但是存在较高的不良反应风险；而该次研究结果可证实以上说法，即观察组患者采用大剂量左甲状腺素治疗后甲状腺功能及血脂水平改善程度大于对照组数据，而不良反应发生率高于对照组数据（P<0.05）；与符宝林等[8]学者研究结果一致，即B组经大剂量治疗后甲状腺功能TSH（8.1±2.7）mIU/L、FT（31.3±0.4）pmol/L、FT（40.8±0.3）pmol/L及血脂水平TC（4.2±1.4）mmol/L、TG（2.8±0.6）mmol/L、LDL-C（3.1±0.6）mmol/L改善程度均大于對照组数据，而不良反应发生率16.33%则高于对照组数据（P<0.05）；根据以上研究可发现，左甲状腺素治疗老年亚临床甲状腺功能减退症具有较高的临床价值，其中大剂量能够在短期内迅速改善甲状腺功能及血脂水平，而小剂量则具有较高的安全性，因此实施药物治疗需根据患者具体情况选择合适的剂量。

[参考文献]

[1] 聂玥. 左旋甲状腺素对老年亚临床甲状腺功能减退症血脂和骨代谢的影响[J].中外医学研究， 2016，14（9）：33-34.

[2] 杨咏梅， 金安林.左旋甲状腺素对老年亚临床甲状腺功能减退患者血脂、血糖、血尿酸的改善作用[J].医学综述， 2016， 22（22）：4506-4509.

[3] 赵继霞. 老年亚临床甲状腺功能减退症患者应用甲状腺素对其血脂、血糖、血尿酸水平的影响[J]. 中国实用医药， 2016， 11（33）：100-102.

[4] 周冰洋， 李建军， 郭远林. 亚临床甲状腺功能减退对血脂影响的研究进展[J]. 中华临床医师杂志：电子版，2016，10（7）：1008-1011.

[5] 陈胜芳， 毕佳音， 林磊，等.老年住院患者亚临床甲状腺功能减退与营养状况的关系[J].同济大学学报：医学版， 2017， 38（3）：85-89.

[6] 田利民， 杨斌， 高翠霞，等. 亚临床甲状腺功能减退症患者TSH 与动脉粥样硬化相关因子关系的研究[J].中华内分泌代谢杂志， 2015， 31（2）：133-135.

[7] 陈玉红. 亚临床甲状腺功能减退症患者替代治疗前后血尿酸的变化[J]. 菏泽医学专科学校学报，2015，27（3）：28-29.

[8] 符宝林， 符星. 不同剂量左甲状腺素治疗老年亚临床甲状腺功能减退症疗效评价及对血脂的影响[J].药物评价研究， 2017， 40（8）：1134-1137.

（收稿日期：2018-07-12）