张华

[摘要] 目的 探究在老年无痛胃镜术中使用地佐辛复合丙泊酚进行麻醉的应用效果。 方法 随机选取2017年8月—2018年1月期间收入该院接受无痛胃镜术的患者120例作为研究对象进行研究，根据麻醉方式的不同分为对照组和观察组患者各60例，对照组患者使用丙泊酚麻醉，观察组患者采取地佐辛复合丙泊酚进行麻醉，对比两组患者的麻醉效果。 结果 观察组患者的丙泊酚用量和苏醒时间显著低于对照组（t=6.408、4.775，P<0.05），两组患者的意识消失时间和疼痛评分差异无统计学意义（t=0.025、0.036，P>0.05）；观察组患者的满意度显著高于对照组患者（χ2=3.394，P<0.05）；对照组患者不良反应发生率為6.67%，观察组为5.00%，两组相比差异无统计学意义（χ2=0.079，P>0.05）。 结论 对于老年患者的无痛胃镜术前麻醉，采用地佐辛联合丙泊酚麻醉的方式可以在降低患者清醒时间的同时稳定好患者的呼吸以及循环功能，值得临床参考。

[关键词] 地佐辛；丙泊酚；联合；老年无痛胃镜；效果

[中图分类号] R614 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）08（b）-0105-03

Dizocine and Propofol Anesthesia for Painless Gastroscopy in Elderly Patients

ZHANG Hua

Department of Anesthesiology， Third People's Hospital of Rugao， Rugao， Jiangsu Province， 226531 China

[Abstract] Objective To explore the effect of anesthesia with dizocine and propofol in elderly patients with painless gastroscopy. Methods A total of 120 patients who underwent painless gastroscopy in the hospital from August 2017 to January 2018 were random selected as study subjects. According to the different anesthesia methods， 60 patients were divided into each control group and observation group， and the control group adopted propofol anesthesia， patients in the observation group were treated with dizocine and propofol， and the anesthetic effects of the two groups of patients were compared. Results The propofol dose and wake-up time were significantly lower in the observation group than in the control group （t=6.408， 4.775， P<0.05）. There was no significant difference in the time of consciousness disappearance and pain score between the two groups （t=0.025， 0.036， P>0.05）； Satisfaction in the observation group was significantly higher than that in the control group （χ2=3.394， P<0.05）； The incidence of adverse reactions in the control group was 6.67%， in the observation group was the difference was statstically signficant 5.00%（χ2=0.079， P>0.05）. Conclusion For elderly patients with painless gastroscope preoperative anesthesia， the combination of dezocine and propofol anesthesia can reduce the patient's awakening time and stabilize the patient's breathing and circulatory function， which is worthy of clinical reference.

[Key words] Dezocine； Propofol； Combination； Elderly painless gastroscopy； Effect

无痛胃镜是一种在普通胃镜检查基础上注射麻醉剂进行短时间内的麻醉使患者进入镇静睡眠状态[1]，而后在患者无知觉的情况下使用胃镜完成检查，检查完毕后使患者迅速醒来的技术[2]。无痛胃镜的实施可以使得胃镜检查过程无痛苦，避免了患者因痛苦造成的机械损伤，有利于检查过程有效顺利进行[3]。而对于麻醉剂的选择临床上常用丙泊酚，但由于老年患者体质的特殊性，呼吸功能以及循环功能相对衰退[4]，恢复速度显著降低，因而对麻醉剂的选择要求对呼吸以及循环功能的影响尽可能。丙泊酚起效快[5]，但患者的呼吸和循环功能恢复较慢[6]，因而临床上很期待新的麻醉方式的产生来改善这一状况。地佐辛是一种很好的镇痛剂，为κ受体激动剂和μ受体拮抗剂，常用于术后镇痛。该次研究随机选取2017年8月—2018年1月期间收入该院接受无痛胃镜术的患者120例作为研究对象进行研究，分析丙泊酚联合地佐辛对患者的影响，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取该院接受无痛胃镜术的患者120例作为研究对象进行研究，根据麻醉方式的不同分为对照组和观察组各60例，其中对照组患者男性30例，女性30例，年龄为50～78岁，平均年龄为（64.3±11.8）岁。观察组患者男性30例，女性30例，年龄为50～78岁，平均年龄为（65.7±12.2）岁 。两组患者的年龄，性别等一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。所有患者及其家属对该次研究知情并签署了知情同意书，该次研究取得了该院伦理委员会的批准执行。

1.2 方法

患者术前均禁食禁饮8 h，进入手术室之后开放静脉滴注乳酸钠林格注射液（国药准字H20044961）按照500 mL/h的速度滴注約1 000 mL，鼻导管吸氧设置3 L/min。对照组患者给予丙泊酚（国药准字J20080023）1 mg/kg静脉注射，待患者睫毛反射消失之后可开始进行胃镜检查。具体需根据患者的实际情况进行丙泊酚的追加。观察组患者给予地佐辛（国药准字H20080329）0.05 mg/mL的注射，剂量为0.1 mg/kg，之后给予丙泊酚1 mg/kg的注射，待睫毛反射消失之后可进行胃镜检查。同样必要时可追加丙泊酚用量。

1.3 评价指标

对比两组患者丙泊酚的用量，意识消失时间，苏醒时间，术后疼痛评分，发生恶心，呕吐等不良反应率以及患者满意度。满意度分为十分满意，满意，不满意3个等级，具体为十分满意指完全无不适，术中未感觉到疼痛以及恶心呕吐等不良反应；满意为术中有轻微的不适或感觉到轻微疼痛但不妨碍手术正常进行；术中不适感强，难以继续手术的进行。

1.4 统计方法

该次研究对研究数据分析采用的是SPSS 19.0统计学软件，计量资料实施t检验，用（x±s）表示，计数资料有[n（%）]表示，χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床效果对比

观察组患者的丙泊酚用量和苏醒时间显著低于对照组（t=6.408、4.775，P<0.05），两组患者的意识消失时间和疼痛评分差异无统计学意义（t=0.025、0.036，P>0.05），具体见表1。

2.2 两组患者满意度对比

观察组患者的满意度显著高于对照组患者（χ2=3.394，P<0.05），具体见表2。

2.3 不良反应发生情况

对照组患者有2例发生呼吸抑制，2例发生恶心呕吐，不良反应发生率为4/60（6.67%）；观察组患者有1例发生体动，1例觉得恶心呕吐，1例发生呼吸抑制，不良反应发生率为3/60（5.00%），两组患者相比不良反应发生率并差异无统计学意义（χ2=0.079，P>0.05）。

3 讨论

无痛胃镜的进行需要提前为患者静脉注射一定剂量的麻醉药物，使患者进入无痛无觉状态，之后将胃镜伸入到患者胃部进行检查，检查结束后患者可以正常醒来。无痛胃镜术中常用的麻醉药物为丙泊酚[7]，其局限性在于镇痛效果不是很明显[8]，对呼吸和循环功能有一定的抑制作用，因而用在老年患者手术中具有一定的风险，是因为老年患者呼吸以及循环功能已有衰退，则恢复速度也会很慢，这对老年患者会造成一定的损害[9]。地佐辛是一种κ受体激动剂，同时也对μ受体具有激动-拮抗作用，一方面镇静，一方面松弛肠道平滑肌，对呼吸作用影响较轻可以较快恢复。因而将地佐辛与丙泊酚连用不失为一种有效降低麻醉副作用的麻醉方式尤其对于老年患者。有研究显示[10]，采取地佐辛联合丙泊酚麻醉的方式相比单独使用丙泊酚可有效降低患者苏醒时间到（106.42±6.88）min（P<0.05），并减少丙泊酚用量为（82.67±4.38）mg（P<0.05），安全性高。

该次研究发现，观察组患者的丙泊酚用量和苏醒时间显著低于对照组（t=6.408、4.775，P<0.05），苏醒时间显著降低到（108.54±3.18）min，与张慧伟等[10]研究中苏醒时间降低程度一致；两组患者的意识消失时间和疼痛评分差异无统计学意义（t=0.025、0.036，P>0.05）；观察组患者的满意度显著高于对照组患者（χ2=3.394，P<0.05）；对照组患者不良反应发生率为4/60（6.67%），观察组患者不良反应发生率为3/60（5.00%），两组患者相比差异无统计学意义（χ2=0.079，P>0.05），与张慧伟等研究中二者联合使用的不良反应率为3.84%无显著差异。由此可见，对于老年患者的无痛胃镜术前麻醉，采用地佐辛联合丙泊酚麻醉的方式可以在降低患者清醒时间的同时稳定好患者的呼吸以及循环功能，值得临床参考。

[参考文献]

[1] 程志军，尤新民，季惠，等.地佐辛复合丙泊酚麻醉在老年患者无痛胃镜术中的应用叨上海交通大学学报：医学版， 2012， 32（8）：1072.

[2] 李陶.地佐辛复合丙泊酚麻醉对无痛胃镜术中患者的应用[J].中国保健营养，2013，23（8上旬刊）：4534.

[3] 尹芳.地佐辛复合丙泊酚麻醉在老年无痛胃镜术中的应用[J].中国保健营养，2014，24（7上旬刊）：4277.

[4] 刘燕， 刘敏， 高红艳，等.地佐辛联合丙泊酚应用于老年无痛胃镜术中的效果观察[J].田现代诊断与治疗，2013，2（1）： 45-46.

[5] 王剑，王龙平.地佐辛复合丙泊酚麻醉运用在老年患者无痛胃镜术中的临床探讨[J].心理医生，2015，21（19）：28-29.

[6] 沙淑喜.联合应用地佐辛及丙泊酚麻醉在老年无痛胃镜检查中的应用价值分析[J].中国现代药物应用，2016，10（11）：140-141.

[7] 尹芳.地佐辛复合丙泊酚麻醉在老年无痛胃镜术中的应用[J].中国保健营养，2014，24（7上旬刊）：277.

[8] 陈勇，罗燕.地佐辛、依托咪酯复合丙泊酚麻醉在老年患者无痛胃镜术中的应用[J].河南医学研究，2014，23（10）：13-15.

[9] 容青霖，肖运珠，杨旺丰，等.老年无痛胃镜术中地佐辛复合丙泊酚麻醉的使用效果[J].华夏医学，2016，29（4）：66-68.

[10] 张慧伟，卢文江.无痛胃镜应用地佐辛复合丙泊酚麻醉的效果分析[J].中国社区医生，2017，33（22）： 27-28.

（收稿日期：2018-05-19）