高洪

[摘要] 目的 对血浆置换联合双重血浆胆红素吸附血液净化人工肝技术进行急性肝功能衰竭治疗的作用效果进行研究。方法 方便选取该院自2015年1月—2017年1月收治的40例急性肝功能衰竭患者作为研究对象，随机分为观察组和对照组两个组别，其中，观察组患者采用血浆置换联合双重血浆胆红素吸附血液净化人工肝技术治疗，对照组患者采用血浆置换术治疗，观察对比两组患者的治疗效果。结果 观察组治疗后患者病症明显改善，病症好转率为90.0%，对照组为55.0%，且两组患者治疗前后肝功能指标变化差异有统计学意义（χ2=6.274，P<0.05）；此外，观察组患者治疗后肝功能指标AST、ALT、DB等改善效果明显好于对照组，差异有统计学意义（t=14.187、8.796、12.941，P<0.05）。结论 血浆置换联合双重血浆胆红素吸附血液净化人工肝技术在急性肝功能衰竭治疗应用中具有较好的作用效果，值得临床推广应用。

[关键词] 血浆置换；人工肝技术；急性肝功能衰竭；疗效

[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）08（b）-0081-03

Plasma Exchange Combined with Dual Plasma Bilirubin Adsorption Blood Purification Artificial Liver Technology for the Treatment of Acute Hepatic Failure

GAO Hong

Department of Critical Intensive Medicine， First People's Hospital， Qujing， Yunnan Province， 655000 China

[Abstract] Objective To study the effect of plasma exchange combined with double blood plasma bilirubin adsorption on blood purification artificial liver technique for the treatment of acute hepatic failure. Methods 40 patients with acute liver failure who were admitted to the hospital from January 2015 to January 2017 were convenient selected and randomly divided into two groups： the observation group and the control group. Among them， patients in the observation group were treated with plasma exchange. Double blood plasma bilirubin adsorption blood purification artificial liver technology treatment， patients in the control group were treated with plasma exchange surgery， observed and compared the treatment effect of the two groups of patients. Results In the observation group， the symptoms of the patients in the observation group improved significantly， the improvement rate of the symptoms was 90.0%， and that of the control group was 55.0%. There was a significant difference in the changes of liver function before and after treatment in the two groups（χ2=6.274， P<0.05）. The improvement effects of AST， ALT， DB ， etc. were significantly better in the patients after treatment than in the control group， the difference was statistical significance（t=14.187，8.796，12.941，P<0.05）. Conclusion Plasma exchange combined with dual blood plasma bilirubin adsorption blood purification artificial liver technology in the treatment of acute liver failure has a good effect， it is worthy of clinical application.

[Key words] Plasma exchange； Artificial liver technique； Acute liver failure； Curative effect

臨床中，急性肝功能衰竭是由重症肝炎引起肝功能受损导致的重症疾病，对患者生命安全存在较大威胁，患者病死率在90%左右，并且临床治疗中采用传统的内科综合治疗效果并不显著。因此，开展急性肝功能衰竭患者临床治疗方式及效果研究作用意义十分显著。该文以该院自2015年1月—2017年1月收治的40例急性肝功能衰竭患者为例，对其临床治疗方法及效果进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院收治的40例急性肝功能衰竭患者作为研究对象，将所有患者随机分为观察组和对照组两个组别，每组20例。其中，观察组男性患者11例，女性患者9例，患者年龄在19～72岁之间，平均为（45.8±2.6）岁，临床检查诊断显示，合并甲型肝炎病毒感染患者2例、乙型肝炎感染患者2例、戊型肝炎感染1例，急性毒菌中毒导致急性肝衰竭8例、急性药物中毒导致肝衰竭10例、不明原因肝衰竭2例；对照组男性患者12例，女性患者8例，患者年龄在19～72岁之间，平均为（45.9±2.7）岁，临床检查诊断显示，合并甲型肝炎病毒感染患者1例、乙型肝炎感染患者2例、戊型肝炎感染1例，急性毒菌中毒导致急性肝衰竭7例、急性药物中毒导致肝衰竭11例、不明原因肝衰竭2例。两组患者在年龄、性别以及合并症状等一般资料方面差异无统计学意义（P>0.05），具有比较意义。

1.2 病例选取标准

所选取患者均符合肝功能衰竭诊治指南有关疾病标准[1]，且为急性肝功能衰竭患者，经医院伦理委员会批准。排除不同意该次研究患者。

1.3 方法

临床中，给予两组患者急性肝功能衰竭的内科综合治疗，指导患者进行充分的卧床休息，并进行能量以及维生素补充、水电解质平衡维持和促肝细胞生存素滴注、并发症预防等综合治疗和干预控制[2]。在此基础上，对照组患者给予人工血浆置换手术治疗，采用血液净化人工肝支持系统以及血浆分离器等仪器设备，对患者进行血浆置换，每次置换量维持在2 000～3 000 mL左右，其中，血浆置换中血流量控制为100 ml/L左右，治疗过程中结合患者凝血酶原时间进行肝素钠以及低分子肝素钙用量调节和控制。观察组患者采用血浆置换联合双重血浆胆红素吸附血液净化人工肝技术治疗，具体方法为：进行人工肝血浆吸附与管路血浆吸附器安装连接后，使用肝素盐水进行预冲准备，然后在无菌环境下以患者桡动脉或足背动脉、肘正中静脉进行穿刺并给予5 mg地塞米松（生产批号为H20113234）推注，同时给予患者25 mg的异丙嗪（生产批号为H44025273）肌内注射，之后每隔2 h左右对患者进行静脉推注10 mL的10%葡萄糖酸钙（生产批号为H33020275）注射液，至结束后，再给予患者25 mg肝素（生产批号为H20123352）静脉推注支持治疗；患者血浆置换中单次置换量与对照组一致，维持在2 000～3 000 mL之间，同时胆红素吸附在3 000～4 000 mL左右，血流量约为100 mL/min，血浆分离速度为30 mL/min，对分离血浆通过胆红素吸附器以及血液灌流器（HA330-Ⅱ型）进行吸附处理，吸附后通过静脉进行回输，治疗时间约2～3 h左右，每隔3～7 d进行治疗一次，至患者血清总胆红素水平在120 umol/L以下，并且呈持续降低变化，无反弹情况后，可停止治疗。

两组患者治疗使用仪器为EC--4A20膜型血浆分离器、健帆BS330胆红素吸附器、健帆HA330--II胆红素吸附器，进行双重血浆吸附，治疗期间，对患者的心电以及血压、脉搏等变化进行监测，并在治疗前后进行患者静脉血抽取使用全自动生化分析仪进行肝功能指标检测分析。

1.4 统计方法

采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析处理，其中计数资料采用χ2检验，以百分比（%）表示，计量资料采用t检验，以均数±标准差（x±s）表示，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组18例患者经治疗后病症表现出现不同程度的明显性改善，且精神状态好转、食欲增加、腹水及乏力等症状减轻，患者治疗好转率约为90.0%；对照组好转率约为55.0%；两组对比差异有统计学意义（χ2=6.274，P<0.05）。

两组患者治疗前后肝功能指标变化对比差异有统计学意义，如下表1。

3 讨论

临床中，急性肝功能衰竭作为一种较为常见的危急重症，对患者生命安全以及健康状况均存在着较大的威胁[3]。临床中，针对急性肝功能衰竭的治疗方法，其效果十分有限，使得急性肝功能衰竭患者的临床治疗满意度以及病死率相对较高[4]。其中，人工肝血浆置换术作为急性肝功能衰竭患者治疗常见方法，它是通过将患者血浆向体外引流，在血浆分离处理情况下实现血浆从全血中分离出去，并通过等量的同型新鲜血浆或者人血白蛋等置换方式[5]，对患者血液中的10多种蛋白结合素进行有效的清除，从而促进肝细胞再生，以减轻肝功能衰竭对机体其他器官的损害影响，起到患者病症治疗和控制的效果。值得注意的是，这种方式在进行肝功能衰竭患者治疗中，由于不良反应较少[6]，且疗效显著，临床应用相对广泛。而血浆胆红素吸附血液净化人工肝技术作为一种非生物型人工肝支持方法[7]，在进行肝功能衰竭患者治疗中，是利用分离器进行血浆分离后，通过特殊的吸附处理进行血浆部分胆红素去除[8]，再回输患者体内，以实现对患者的血浆置换治疗[9]，在减少肝细胞再生影响因素，促进肝细胞再生同时，实现患者病症控制和治疗。并且血浆胆红素吸附血液净化人工肝技术进行肝功能衰竭患者血浆置换治疗中，通过离子型吸附柱进行血浆吸附处理，还能够对肝功能衰竭患者实现黄疸抑制和降酶效果[10]。

上文中，在进行该院收治的40例急性肝功能衰竭患者治疗中，分别采用传统人工血浆置换和血浆置换联合双重血浆胆红素吸附血液净化人工肝技术两种不同方式进行患者治疗，结果显示，观察组治疗后患者病症明显改善，病症好转率为90.0%，对照组为55.0%，且两组患者治疗前后肝功能指标变化存在较大差异（χ2=6.274，P<0.05）；此外，观察组患者治疗后肝功能指标AST、ALT、DB等改善效果明显好于对照组，差异有统计学意义（t=14.187、8.796、12.941，P<0.05）。这是由于血浆置换进行急性肝功能衰竭患者治疗能够有效清除患者血液中10多种蛋白结合毒素，促进肝细胞再生，并减轻毒素对其他器官的损害影响，并且临床治疗中对患者造成的副作用影响较小，再加上血浆胆红素吸附治疗的降黄降酶作用，在改善患者各项肝功能指标的同时，有效提升患者疾病治疗效果。有研究显示，在对66例肝功能衰竭患者实施血浆置换与血浆胆红素吸附血液净化人工肝治疗后，两组患者各项肝功能指标均有明显变化，其中，血浆胆红素吸附血液净化人工肝治疗患者治疗前后ALT、AST以及TB、DB、IB、GGT、PT指标变化较血浆置换组患者较小（P<0.05），与该文研究结论基本一致。

综上所述，血浆置换联合双重血浆胆红素吸附血液净化人工肝技术在急性肝功能衰竭治疗应用中具有较好的作用效果，值得临床推广应用。

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（收稿日期：2018-05-10）