潘学琼

[摘要] 目的 探究综合康复训练治疗脑卒中吞咽障碍患者的治疗效果。 方法 该次研究中方便抽取该院收治的64例脑卒中吞咽障碍患者作为研究对象，患者入院时间为2016年5月—2017年7月，64例患者按照治疗方法的差异性均分为观察和对照两组，各组入选32例。对照组治疗方法为基础治疗，观察组治疗方法为综合康复训练，待两组患者完成治疗后比较两组患者的临床效果。结果 ①观察组和对照组治疗总有效率分别为96.88%和81.25%，组间数据差异有统计学意义（χ2=4.010 0，P<0.05）；②两组患者治疗前NIHSS分数经对比差异无统计学意义（t=0.031 9，P>0.05）；治疗后NIHSS分数经对比差异有统计学意义（t=18.330 2，P<0.05）；③两组患者治疗前Burke分数经对比差异无统计学意义（t=0.086 0，P>0.05）；治疗后Burke分数经对比差异有统计学意义（t=32.234 2，P<0.05）。结论 将综合康复训练应用于脑卒中吞咽障碍患者中疗效确切，有助于吞咽功能的改善。

[关键词] 综合康复训练；脑卒中；吞咽障碍；治疗效果

[中图分类号] R969 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）08（b）-0055-03

Comprehensive Rehabilitation Training for the Treatment of Stroke Patients with Dysphagia

PAN Xue-qiong

Department of Rehabilitation Medicine， Zhongxian People's Hospital， Chongqing， 404300 China

[Abstract] Objective To explore the therapeutic effect of comprehensive rehabilitation training for stroke patients with dysphagia. Methods 64 stroke patients with dysphagia treated in the hospital were randomly selected for this study. The time of admission was from May 2016 to July 2017. 64 patients were divided into observation and control group according to the differences in treatment methods， with 32 cases in each group. The treatment method in the control group was based on treatment， and the treatment method in the observation group was comprehensive rehabilitation training. After the two groups of patients completed the treatment， the clinical effects of the two groups of patients were compared. Results 1.The total effective rate of observation group and control group were 96.88% and 81.25% respectively. The data between groups was （χ2=4.010 0， P<0.05）； 2.The NIHSS scores before treatment in both groups were compared without statistics significance（t=0.031 9， P>0.05）； NIHSS scores after treatment were statistically significant（t=18.330 2， P<0.05）； 3.Burke scores before treatment in the two groups were not statistically significant（t=0.086 0， P>0.05）； Burke's score after treatment was statistically significant （t=32.234 2， P<0.05）. Conclusion The comprehensive rehabilitation training is effective in stroke patients with dysphagia， which contributes to the improvement of swallowing function.

[Key words] Comprehensive rehabilitation training； Stroke； Swallowing disorder； Therapeutic effect

臨床中常见一种脑血管疾病为脑卒中，该病的主要并发症为吞咽障碍。如患者产生吞咽障碍，会阻碍患者水分以及营养物质的摄入，进而引发发音困难和误吸等一系列并发症[1]。该次研究方便抽取该院2016年5月—2017年7月期间收治的64例患者，探究综合康复训练治疗脑卒中吞咽障碍患者的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该次研究中方便抽取该院收治的64例脑卒中吞咽障碍患者作为研究对象，64例患者按照治疗方法的差异性均分为观察和对照两组，各组入选32例。对照组是由19例男性患者和13例女性患者组成，年龄跨度50～74岁，（60.6±1.6）岁为平均年龄，均病程时间为（5.1±1.2）d；观察组是由21例男性患者和11例女性患者组成，年龄跨度52～76岁，（61.8±1.7）岁为平均年龄，均病程时间为（5.3±1.4）d。观察组和对照组患者的一般资料数据通过统计对比后，差异无统计学意义（P>0.05）。该次研究均经过伦理委员会同意，患者及其家属均对此次研究知情并签署知情同意书。

1.2 诊断和排除

诊断标准：依据苏格兰学院指南工作组撰写的相关指南内容和第六届全国脑血管病学术会议中就脑卒中后吞咽困难的诊断标准内容：①患者饮水时或者完成饮水后产生噎呛或者咳嗽；②吞咽后患者声音存在嘶哑感，如存在一项阳性指标可诊断为摄食吞咽障碍。主要症状表现为饮水呛咳、声音发生变化、构音障碍、声音嘶哑、进食后出现咳嗽以及伴有肺炎等。

排除标准：将近段时间服用肌松剂、镇静剂和利尿剂等影响吞咽功能药物患者予以排除；将患有咽喉局部病变患者予以排除；将患有严重肝肾功能衰竭患者予以排除；将患有严重认知障碍无法配合治疗的患者予以排除。

1.3 方法

观察组和对照组患者均实施脱水、营养支持以及纠正电解质等对症治疗。对照组实施基础治疗，如处理并发症、心理疏通和运动干预等。观察组实施综合康复训练，内容如下：①训练舌部。加强舌部运动力量、协调能力和控制能力，将舌头向外部伸或者缩回，舌尖需要向上，舌头下方放置舌压板，舌尖自抵下齿直至上齿，并进行发音训练，上述动作持续用时为8 s，持续训练10次[2]。②训练唇部。在晨间和午睡后指导患者发出如下音节，wu和yi，每次训练时间为5 s，一个音节连续10次，2次/d，增加练习次数可对局部肌肉收缩情况起到促进作用，对患者吞咽功能恢复可起到有利效果，加强唇运动训练和控制，可将其吞咽功能进行提升，唇部位置采用冰块进行摩擦，每次训练时间为10 min[3]。③训练进食。当患者咳嗽后实施训练，选择坐位或者半卧位，头部向前屈，选取容易吞咽的食物，如患者显著恢复吞咽功能可食用迷糊，告知其咀嚼多次后吞咽。④针刺治疗。按照中医学理论，选择舌针、头针以及项针等方法，选择人迎、风池、百会、廉泉、风府、夹廉泉、列缺穴以及照海穴进行针刺。在得气后留针20 min，治疗1次/d。⑤低频脉冲电刺。选择低频电刺治疗设备，在患者咽喉正中两侧位置贴电极贴，对颈动脉和喉结等位置进行避开，脉冲频率在40 Hz，宽度200 μs，首先对其进行50 s刺激，而后停止10 s再次刺激。每次训练时间为15 min[4]。观察组和对照组患者持续治疗时间为3周。

1.4 疗效评估

观察组和对照组患者分别实施治疗后按照日本洼田饮水试验评分对临床疗效进行评估[5]；痊愈为饮水试验结果为Ⅰ级，无吞咽障碍表现，且无其他临床表现；显效为饮水试验结果为Ⅰ～Ⅱ级，无吞咽障碍表现以及其他表现；有效为饮水试验结果为Ⅱ～Ⅲ级，显著改善吞咽表现；无效为饮水试验结果大于Ⅲ级，加重自身的症状和病情。痊愈比例、显效比例和有效比例相加为总有效率。

1.5 评估指标

选择NIHSS（神经功能缺损量表）对两组患者治疗前后的神经功能缺损情况进行评估，评估结果和分数呈现负相关性；选择吞咽量表（Burke）对两组患者治疗前后的吞咽情况进行评估，评估结果和分数呈现负相关性。

1.6 统计方法

数据以SPSS 19.0统计学软件进行计算，计数资料用[n（%）]表示，行χ2检验，计量资料用（x±s）表示，行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效

观察组和对照组治疗总有效率经计算后分别为96.88%和81.25%，组间数据经统计对比后差异有统计学意义（P<0.05），详细数据由表1可知。

2.2 NIHSS评分

观察组和对照组患者治疗前NIHSS评分相比差异无统计学意义（P>0.05）；而治疗后观察组NIHSS评分显著低于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05），详细数据由表2可知。

2.3 Burke评分

观察组和对照组患者治疗前Burke评分相比差异无统计学意义（P>0.05）；而治疗后观察组Burke评分显著低于对照组，组间以差异有统计学意义（P<0.05），详细数据由表3可知。

3 讨论

脑卒中主要并发症之一为吞咽障碍，则是患者吞咽功能产生异常，从而出现进食困难，严重影响患者的康复效果。对脑卒中吞咽阻碍患者实施康复训练，可刺激其中枢神经，创建运动投射区域，将神经冲动作用进行充分发挥，患者可获取相应的运动能力。在对患者实施吞咽训练时，对患者口唇、舌部以及面颊等位置实施主动运动或者被动运动，可促进吞咽器官的血液循环，进而提升咽部肌肉的灵活性。

临床中对脑卒中吞咽障碍进行治疗的方法包含神经肌肉电刺激、针灸治療、穴位治疗和药物治疗等，每种治疗方法均存在自身的优点，其治疗方法可避免咽下肌群出现废用性萎缩，对咀嚼肌的按摩以及运动起到促进作用，将吞咽反射的灵活性进行提升。对于患有严重吞咽障碍患者而言，可选择食管支架植入方法实施治疗。临床研究证实电刺激们能够对神经肌肉组织和脑神经起到兴奋性，对大脑皮层进行针刺可起到调整效果，将临床症状予以改善，此外可加强咽喉位置无力的肌肉功能，协助其恢复运动能力。但有文献报道电刺激治疗和传统吞咽障碍治疗相比较而言并无显著的优点。文献报道针灸对患者进行治疗可对其产生刺激，使其体内产生红外辐射、电磁辐射以及内源性药物因子等相关物质，提升人体线粒体过氧化氢酶和红细胞的代谢情况，有助于患者吞咽困难的恢复电针能够将超氧化物歧化酶自身的活性增加，充分清除机体中的自由基，对脑组织损伤起到减轻效果，对神经递质传导功能的恢复起到促进作用，对于损伤的脑组织可起到修复效果[5]。

在中医学中咽喉为经络要冲位置，对其穴位实施刺激，可起到疏通痉挛和利咽的效果。现代研究结果表明咽部神经功能实施针刺后可起到兴奋和调节效果，对吞咽反射弧的重建可起到促进作用，进而将构音器官和吞咽肌群的血液循环进行改善，从而将患者的吞咽功能进行提升[6-7]。低频脉冲电刺可刺激咽部肌肉，进而产生肌肉运动，此外还可对兴奋大脑高级运动中枢形成刺激效果，对正常反射弧和传导路径起到重建效果，恢复肌群功能的同时可防止咽部肌肉产生的萎缩。此次研究中观察组患者治疗总有效率显著提升，同时NIHSS评分和Burke评分低于对照组，组间数据差异有统计学意义，表示综合康复训练在臨床中具有可行性。研究结果表明脑损伤后修复中枢神经系统需要经过多元化的刺激，经过重复刺激训练，会加强咽喉部、舌体和口唇位置的肌肉肌力，从而将吞咽功能进行改善以及恢复[8]。在对患者进行基础治疗的同时予以综合训练，可将临床疗效提升，对患者病情恢复起到促进作用。此研究中经过计算后观察组和对照组治疗总有效率经计算后分别为96.88%和81.25%，治疗后观察组NIHSS评分和Burke评分显著低于对照组，组间数据经过对比后差异有统计学意义，和临床研究结果存在一致性。曾有学者采用综合康复训练治疗50例脑卒中吞咽障碍患者，患者经治疗后治疗总有效率为96%（48/50），且治疗后的NIHSS评分为（2.14±1.13）分，和此次研究结果存在一致性[8]。

综上所述，脑卒中吞咽障碍患者经综合康复训练后可改善患者进食功能以及吞咽功能，治疗效果确切，可在临床中进行推广和应用。

[参考文献]

[1] 周敏.综合康复训练治疗脑卒中吞咽障碍患者的临床疗效观察[J].临床合理用药杂志，2017，10（8）：95-96.

[2] 李玲，李露.关于综合康复训练治疗脑卒中吞咽障碍患者的临床疗效观察[J].养生保健指南，2016（32）：15.

[3] 赵屹.综合康复训练治疗脑卒中吞咽障碍患者的临床疗效观察[J].中西医结合心血管病电子杂志，2017，5（24）：49-50.

[4] 安晓蕾，郭亮军，李彦梅，等.针灸电刺激康复训练结合因时护理模式在脑卒中吞咽障碍患者中的应用效果观察[J].山西医药杂志，2015（18）：2190-2193.

[5] 陈国强，胡延林，宋玉佩，等.综合康复训练治疗脑卒中吞咽障碍患者的疗效分析[J].中国民康医学，2017，29（8）：52-54.

[6] 王珊珊，顾莹，刘敏，等.口肌生物反馈训练结合常规吞咽康复训练治疗脑卒中后吞咽障碍的疗效观察[J].中华物理医学与康复杂志，2017，39（1）：27-29.

[7] 廖喜琳，钟美容，蔡超群，等.标准吞咽功能评估及预见性护理对老年脑卒中吞咽障碍患者康复的影响[J].中国老年学杂志，2015（8）：2036-2038.

[8] 吴霜，刘春风，楚兰，等.肌电生物反馈联合低频电刺激和康复训练对脑卒中后吞咽功能障碍的影响[J].中华物理医学与康复杂志，2017，39（5）：332-335.

（收稿日期：2018-05-17）