王海燕

【摘 要】目的：分析四君子汤加减治疗慢性萎缩性胃炎的疗效及作用机制。方法：按照随机对照原则将2016年4月至2018年2月期间就诊于我院的60例慢性萎缩性胃炎患者分为两组。对照组30例，接受枸橼酸铋钾治疗；研究组30例，实施枸橼酸铋钾+四君子汤加减治疗。将两组临床疗效、中医证候积分变化及用药安全性展开对比。结果：研究组治疗总有效率90.00%（27/30）比对照组66.67%（20/30）高，中医证候积分比对照组低，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗期间两组均未见明显不良反应。结论：给予慢性萎缩性胃炎四君子汤加减治疗疗效确切，可减轻或消除临床症状，改善胃镜表现，降低病情程度，且安全可靠。。

【关键词】慢性萎缩性胃炎；四君子汤加减治疗；疗效；作用机制

【中图分类号】R242 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2018）09--02

作为消化系统多发疾病之一，慢性萎缩性胃炎具有病程长、易复发、易癌变等临床特点，其多由自身免疫系统异常及细菌感染所致。患者临床症状多表现为不同程度的胃脘胀满、嗳气、食欲不振、胃蛋白酶分泌减少及胃酸等，若未加以科学治疗及干预，可对患者生活及工作造成严重影响。流行病学研究显示，我国老年慢性萎縮性胃炎发病率约为50%以上，且发生率不断上升且呈年轻化趋势[1]。为探讨治疗慢性萎缩性胃炎的新途径，本研究在常规西药基础上加用四君子汤加减治疗，分析其临床疗效及作用机制。具体信息如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2016年4月至2018年2月期间就诊于我院的60例慢性萎缩性胃炎患者纳入本研究，均经胃镜检查、临床症状及病理活检确诊，且知悉研究内容并自愿签署知情同意书。按照随机对照原则将其分为两组。对照组30例，男17例，女13例；年龄为29-66岁，平均（44.98±4.68）岁；病程4个月-8年，平均（5.17±2.02）年。研究组30例，男15例，女15例；年龄为26-64岁，平均（45.24±4.73）岁；病程3个月-8年，平均（5.85±2.11）年。两组基本资料符合正态分布且具有均衡性（P>0.05）。

1.2 方法 对照组接受枸橼酸铋钾治疗，即口服枸橼酸铋钾（广东香山堂制药有限公司，国药准字H20093149）1粒/次，3次/d。研究组在此基础上加用四君子汤加减治疗，基本药方组成：党参20g，白术、砂仁、当归、陈皮、炒白芍、香附、乌贼骨及白花蛇舌草各10g，法半夏9g，木香6g，黄连10g。胃痛剧烈者加元胡、郁金，畏寒者加高良姜，胃酸不足者加山楂、乌梅，出现呕吐者加竹茹、法半夏，水煎煮为400mL浓缩液，1剂/d，饭前服用，两组均连续治疗3个月，且在治疗期间禁食生冷、辛辣、油腻。

1.3 评价指标 （1）临床疗效。治疗3个月后临床症状及体征大部分消失，胃镜复查黏膜慢性炎症及胃黏膜病理组织检查显示明显好转或减轻2度视为治愈；临床症状及体征逐渐缓解，黏膜病变范围缩小>1/2，胃黏膜病理组织检查显示减轻1度视为好转；临床症状、体征、黏膜病变范围等均未见好转或病情加重视为无效。（2）中医证候积分。参照《中药新药临床研究指导原则》[2]对患者治疗前、治疗3个月后纳少、胃脘胀痛、便溏、嗳气、嘈杂等症状进行积分，无、轻、中、重度分别用0、1.2、3分表示，分值低症状轻。（3）用药安全性。严密观察并记录治疗期间腹泻、失眠等不适症状发生情况。

1.4 统计学方法 用SPSS25.0软件包校对全组数据，临床疗效、不良反应用频数（n）、率（%）描述，采用检验；中医证候积分以（）描述，采用t检验，设置检验水准α=0.05，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 研究组治疗总有效率90.00%（27/30）比对照组66.67%（20/30）高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 中医证候积分 两组治疗后中医证候积分相比，研究组比对照组低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 不良反应 治疗期间两组均未出现明显失眠、腹泻、恶心等不良反应。

3 讨论

慢性萎缩性胃炎是一种以胃黏膜上皮组织及腺体萎缩、黏膜肌层变厚等为临床特征的胃部疾病，常伴有肠上皮化生及异型增生等病理变现。目前，临床针对该病的具体发病机制尚未完全阐明，但多认为自身免疫、幽门螺杆菌感染、遗传、物理等诸多因素均参与本病发生、进展中。现代医学认为，本病属于退行性疾病之一，病情可进展至胃癌。祖国传统医学将本病归属于“胃痛”、“嘈杂”等中医范畴，其发病多因机体感受寒湿之邪，气血亏虚，病久生虚，以致脾胃功能失常，胃气呆滞，胃络瘀血，脾失健运，引发痞满不舒、胃脘痛等症状[3]。故临床治疗应以活血行气、益气养阴、祛湿化痰等为主。

本研究中，研究组治疗总有效率为90.00%，远高于对照组的66.67%，且中医证候积分比对照组低，两组均未见明显不良反应，表明在常规西药基础上加用四君子汤加减治疗有助于提高临床疗效，促进病情好转，缩小病变范围，且未增加不良反应。分析其原因在于四君子汤中党参可健脾益肺、补中益气，陈皮、白术可消积导滞、疏肝健脾，人参可加强体质、健脾益肺、补五脏，白芍药可补血柔肝，当归可活血化瘀，百花蛇舌草及黄连可清热减燥，诸多中药联用攻补兼施、通补互济，起到益气健脾、通络活血、理气行滞等功效。现代药理研究表明，四君子汤中各药具有扩张血管、提高免疫力及造血功能、改善微循环、促进溃疡愈合等作用；可保护受损的胃黏膜，提高胃黏膜表面黏液厚度，维持正常的胃黏膜血流；此外，还可在一定程度上杀灭幽门螺杆菌，进而抑制癌细胞、提高吞噬细胞活性[4]。

综上所述，给予慢性萎缩性胃炎四君子汤加减治疗疗效确切，可减轻或消除临床症状，改善胃镜表现，降低病情程度，且安全可靠。

参考文献

谢东.中西医结合治疗慢性萎缩性胃炎53例[J]河南中医，2015，35（04）：878-879.

郑筱萸.《中药新药临床研究指导原则》[M].北京：中国医药科技出版社，2002：167-168.

孟建宇，谭杰，郭玉婷，等.慢性萎缩性胃炎患者胃黏膜中医微观辨证与癌前病变特征分析[J].中医杂志，2015，56（15）：1307-1310.

马军宏，于向阳，张楠，等.四君子汤对肠道结构和功能影响研究进展[J].中国中西医结合外科杂志，2015，21（3）：328-330.