黄玉蓉

【摘 要】周围性面瘫指特发性面神经麻痹，表现为病侧面部运动表情消失，不能皱眉闭目，鼻唇沟变浅，口角下垂向健侧歪斜，讲活哭笑或露齿时更明显，鼓腮漏气，发爆破音困难，进食时有口角漏液现象。发病原因多是脉络空虚，感受风寒，或是肝肾阴虚，风阳上扰；或七情过极，外伤、手术、中毒、代谢障碍、营养缺乏免疫障碍等因素。西药尚无特效治疗，中医通过针刺、艾灸、手指点穴按摩、面部中药湿敷等方法，提高神经兴奋性，改善局部血液循环和营养代谢，加速局部肌肉、神经功能的恢复。患者面容的改变导致与其它疾病不一样，不只需要常规的护理，还有其特殊的中医护理。现将本科诊治周围性面瘫的护理措施总结如下：

【关键词】周围性面瘫；中医护理

【中图分类号】R248 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2018）09--02

1 临床中医护理

1.1 心理疏导 患者大多突然起病，不仅外观形象受损，同时造成饮食、语言障碍，导致紧张，担心难以治愈及留后遗症，产生焦虑恐惧等情绪。尽量将患者安排单间或其他面瘫患者同房间，主动关心患者，多谈成功案例，增强患者的康复信心，鼓励家属多陪伴，建立良好的社会支持系统，共同帮助患者正视疾病，鼓励病友间相互交流治疗体会，提高认知，调摄情志，增强信心。护士对面瘫患者耐心细致地讲解发病原因、针灸治疗的原理及疗效，达到解除疑虑和恐惧心理，积极主动配合治疗，从而加速疾病的康复。

1.2 生活起居 嘱患者多休息，慎避外邪，减少外出，注意面部和耳后保暖，避免受凉吹风及感冒，外出佩戴口罩。每天咀嚼口香糖3～5次，每次15～30min，避免咀嚼过度导致咀嚼肌疲劳。以生姜末局部敷于面瘫侧，每日1/2小时；温湿毛巾热敷面部，每日2—3次，并早晚自行按摩患侧，按摩力度适宜、部位准确；可自行对镜子做皱额、闭眼、吹口哨、示齿等动作，每个动作做2个八拍或4个八拍，每天2—3次，对防止麻痹肌肉的萎缩及促进康复是非常重要的。此外，面瘫患者应注意口腔清洁，可予清热解毒类中药汤剂漱口，预防感染。

1.3 脸部护理 由于眼睑闭合不全或不能闭合，瞬目动作及角膜反射消失，角膜长期外露，易致眼内感染，损害角膜，因此应减少用眼，注意休息，外出时戴墨镜保护，同时滴一些有润滑、消炎、营养作用的眼药水，睡觉时可戴眼罩或盖纱块保护。注意针刺后的针眼清洁，严格消毒，避免感染。在恢复期电针治疗结束后配合使用大小鱼际按揉患侧面部5～10min，由内向外提捏患侧上眼睑3～5次，手法轻柔，每天2～3次；恢复期还应时时鼓励患者练习病侧的各种随意运动，如皱眉、闭眼、张口、鼓腮、吹气等锻炼。另外，不能闭眼的患者必须注意眼睛的清洁卫生，拭眼泪时尽量闭眼由上眼睑内侧向外下侧轻轻擦拭，每晚入睡前使用金霉素眼膏，防止角膜炎。

1.4 手指点穴按摩 取患侧太阳、承浆、阳白、鱼腰、承泣、四白、地仓、颊车、印堂、翳风、迎香等穴。①准备工作：患者躺好，头靠墙壁放松，尤其是面部肌肉，不要过于紧张。在按摩穴位前，先做热敷或中药煎汤主要以桂枝9克，防风9克，苏叶9克为主要药材，让药物浸湿毛巾敷脸。②迎香穴：以两手食指罗纹面为术端，分别从鼻根两侧向下擦至鼻翼两旁迎香穴50次，轻按揉1-2分钟。按压由轻渐重，可治口角歪斜、鼻塞之症。③以两手食指、中指的罗纹面为术端，分别从眼内眦向外均衡刮上下眼睑各60次，搓热为好，然后轻揉眼皮25转左右。④四白穴：该穴在眶下孔凹陷处，瞳孔直下。以食指为术端捻四白穴，边捻边渐施压力。持续1-2分钟。⑤颊车、地仓穴：以同侧手之大鱼肌，紧贴病侧颊车穴（咀嚼肌），边揉边移至地仓穴（口角旁开0.5公分），往返五十次左右即可。

1.4 艾灸的护理 艾灸是治疗周围性面瘫常用的一种有效方法，具有简便易行，经济实用的优点，但有一定的危险性，容易烫伤，所以施灸时要注意：①施灸时要思想集中，不能分散精力以免艾条移动不在穴位上；②体位舒适自然，穴位准确，一般取患侧脸部的攒竹、丝竹空、阳白、四白、地仓、颊车、迎香、听宫、印堂、人中、水沟等穴，每个穴位灸5～7min；③施灸过程中要随时询问病人对温度的感受，以病人感觉舒适皮肤微红为度，对于皮肤感觉迟钝者和小儿，艾条距离穴位要稍远一些。施灸完30min内，避免外出或受寒加重病情。

1.5 饮食指导 合理饮食，多食高热量、富含维生素、易消化饮食，禁烟酒，忌生冷及辛辣食物，餐后注意口腔卫生，可配合科学的饮食方法，有效的辅助治疗面瘫。

1.5 康复指导：（1）抬眉训练：抬眉动作主要依靠枕额肌额腹的运动。嘱患者上提健侧与患侧的眉目，用力抬眉，呈惊恐状。每次抬眉10～20次，每日2～3次。（2）闭眼训练：闭眼的功能主要依靠眼轮匝肌的运动收缩完成。训练闭眼时，嘱患者开始时轻轻闭眼，两眼同时闭合10～20次，如不能完全闭眼，露白时可用食指的指腹沿着眶下缘轻轻的按摩1次，然后再用力闭眼10次。（3）耸鼻训练：耸鼻运动主要靠提上唇肌及压鼻肌的运动收缩来完成，可促进压鼻肌、提上唇肌的运动功能恢复。（4）示齿训练：示齿动作主要靠颧大、小肌、提口角肌及笑肌的收缩来完成，嘱患者口角向两侧同时运动，避免只向一侧用力练成一种习惯性的口角偏斜运动。（5）努嘴训练：努嘴主要靠口轮匝肌收缩来完成。进行努嘴训练时，用力收缩口唇并向前努嘴，要用力。口轮匝肌恢复后，患者能够鼓腮，刷牙漏水或进食流口水的症状随之消失。训练努嘴时同时训练了提上唇肌、下唇方肌及颏肌的运动功能。（6）鼓腮訓练：鼓腮训练有助于口轮匝肌及颊肌运动功能的恢复。鼓腮漏气时，用手上下捏住患侧口轮匝肌进行鼓腮训练。患者能够进行鼓腮运动，说明口轮匝肌及颊肌的运动功能可恢复正常，刷牙漏水、流口水及食滞症状消失。此方法有助于防治上唇方肌挛缩。

2 讨论

及时正确的中医护理是治疗周围性面瘫患者的重要措施，面瘫患者病程长，恢复慢，通过疏导患者，建立信心促使患者积极配合治疗。治疗期间密切观察病情变化，预防各种并发症，对缩短疗程，提高治愈率减少后遗症有重要意义。本科采用上述护理措施，配合药物、电针、按摩等治疗措施，有效促进了面肌功能的恢复，明显缩短了患者的住院日。

参考文献

殷秀珍，黄永禧.现代康复医学诊疗手册[M].北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1995：8.

陈子美，唐辉.云南中医中药杂志，2014.6

姜爱莉.面瘫针刺护理.湖北中医杂志，2002.3