韩璇雪 叶尔克江·尼加提 马丽

【摘 要】阳和汤是清代医家王洪绪所著《外科证治全生集》中名方，系由熟地黄、鹿角胶、炮姜炭、肉桂、麻黄、白芥子、甘草七味组成。该方本为阳虚、寒凝、痰阻所致外科疾病所设，因现代中医学的发展，不再限于治疗外科疾病，对于阳虚、寒凝、痰阻所致的内科及其他病症也收效良好。笔者据此辨证论治，临床偶得阳和汤治疗便秘验案一则，故分享如下。

【关键词】阳和汤；便秘；辨证论治

[Abstract] Yanghe Tang is a famous prescription in the “Surgery Persistence and Treatment Collection” written by Wang Hongxu， a medical scientist in the Qing Dynasty. It is made up of rehmannia glutinosa， antler gum， artillery charcoal， cinnamon， ephedra， mustard seeds and licorice.This formula was originally written for the surgical diseases caused by yang deficiency， cold coagulation， and dampness. Because of the development of modern Chinese medicine， this formula is no longer limited to the treatment of surgical diseases. It is also used for the treatment of internal medicine and other diseases caused by yang deficiency， cold coagulation， and dampness. It also has good curative effect. Based on this syndrome differentiation and treatment， the clinical experience of deyang and soup treatment of constipation one case， so share the following.

[Key words] Yanghe Decoction ；constipation ；syndrome differentiation

【中圖分类号】R289. 3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2018）09--02

便秘是临床上常见的消化系统疾病，随着现代人的生活方式的改变，临床上越来越多的患者，在患有其他病症的同时，兼有便秘的症状。文献报道显示，目前我国成年人普通人群便秘的患病率为3.19%-11.6%，并且随着年龄的增长患病率逐渐上升，老年人的患病率明显偏高[1]。

目前西医对于便秘治疗以缓解症状为主，由于老年患者常合并基础疾病，能选择的药物较为局限。而从中医辨证论治的角度出发，通过对患者整体气血阴阳的调节，求其本源，调畅身心，往往能达到多病同治的效果。

1 便秘的常规治疗

1.1 西医治疗便秘 西医治疗以恢复正常肠道动力和排便生理功能为目的，以个体的化综合治疗为原则，包括改变膳食结构，建立良好的排便习惯，调节精神心理状态等[2]。

临床上一些老年患者病程较长，滥用泻药，且合并多种慢性病而难以达到预期效果。长此以往不但患者痛苦，医者也往往丧失了信心。

1.2 中医治疗便秘 中医对于便秘的认识，溯其本源可以到达《伤寒杂病论》的年代，对于便秘的治疗古代医家积累了丰富的临床经验，《景岳全书.秘结》“阳结者邪有余，宜攻宜泻者也；阴结者正不足，以补宜滋者也。知斯二者即知秘结之纲领矣。”将秘结分为阳结与阴结两类，提纲切领，堪为便秘此病纲领。《中医内科学》亦将便秘分为实秘、虚秘两类。实秘包括冷秘、热秘、气秘，代表方剂麻子仁丸等，虚秘包括气虚秘、血虚秘、阴虚秘、阳虚秘，代表方剂济川煎、黄芪汤等。

中医临床治疗时首辨虚实，在此基础上辨证论治，并根据患者其他临床兼证加减调整，多症兼顾。对于老年便秘患者，即可缓解便秘症状，亦不影响其基础用药。

2 阳和汤运用及分析

2.1 阳和汤现代运用 随着现代中医学的发展，越来越多研究者着眼于阳和汤分子生物学机制的研究，关于阳和汤在临床上不同学科运用的文献报道更是不胜枚举。

阳和汤在外科疾病治疗中的应用十分广泛，且疗效明确[3]。运用于治疗乳腺癌证属阳虚寒凝患者效果显著，调查显示，阳和汤能够改善部分肿瘤患者的生活质量和活动能力，较好的稳定病灶[4-5]。除此之外，阳和汤还被用于治疗一些耳鼻喉科慢性疾患，疗效亦佳[6]。而临床上较少使用阳和汤治疗便秘，在此案中属较为特殊的运用。

2.2 阳和汤分析 阳和汤作为温里剂常与建中汤、四逆汤等同归一类，但阳和汤与其在用药和功效上区别较大。内科温里剂常以附桂参姜等药为主，以达到温里散寒的目的。而阳和汤虽名为“阳和”，但其重用熟地黄为君，熟地黄其味甘，性微温，功用养血滋阴、补经益髓。又并用鹿角胶为君，鹿角胶为有情血肉之品，味甘咸，功用补益肝肾、益精养血。同时以此两味滋阴养血之品为君，可见阳和汤独特之处。

阳和汤是以温煦为法的方剂，而这两味药都以滋阴养血为主，温阳之力稍逊，但是以肉桂和炮姜两味辛热之药为臣，阴中求阳，使阴有所生，阳有所长。方中白芥子性辛温，善去皮里膜外之痰，故对于痰饮停于半表半里的病症直达病所而效果极佳。麻黄在阳和汤中用量仅有2g，与熟地黄用量达15：1，在此方中仅为佐药，但其作用微妙，必不可少。阳和汤在原始的应用中是主治寒痰在于皮里膜外的外科疾病，邪气既然位于皮下，故而在温化的同时，以麻黄开腠理，使寒邪得以从腠理而出。

3 验案举例

唐某某，男性，64岁，既往高血压病史9年，血压控制较满意，于2016年4月28日来诊，以大便干、大便难1年余为主诉，证见胃胀、反酸、干呕，纳食减少，少食既饱，乏力，下肢酸重，大便偏干，3-4日一行，小便频数。舌红苔白腻，脉弦滑。予麻子仁丸合半夏泻心汤加减。患者服药一周，前来复诊，诉大便好转，2-3日一行，胃胀、反酸减轻，仍感乏力，下肢酸重，四肢不温。舌红苔白腻，两脉弦滑，沉取尺脉无力。考虑患者素体气血不足，故將上方稍调，加当归9克、黄芪50克，补气以养血。

此后患者每周前来复诊一次，均予益气润肠、消痞散结治疗，胃胀、反酸、干呕等症渐愈，纳食觉香，精神明显好转，唯诉便秘顽固，服药既愈，停药复发。

至同年十月来诊，仍诉大便偏干，2-3日一行，并诉畏寒，四肢冷，双手常抱于胸前，腰中冷重，状如带冰，舌苔白腻，两脉弦紧。此次来诊所诉之证与《金匮要略》中所记载的“肾着之病”类似。故详细追问患者既往史，患者诉年轻时于西北牧区工作，冬天天气寒冷，且工作强度较大，劳作后常常汗出透衣，寒气直入腰中。结合患者舌脉，两脉弦紧，重按不及，舌苔白腻，考虑血汗同源，其劳作后汗出湿衣，经年日久，营血受损，故按脉重按不得，又有寒邪凝聚，故应手如牵绳转索，如按琴弦。患者素体脾肾阳虚，营血不足，受寒邪侵袭，寒痰凝滞，痹于腰府。症与阳和汤脉证相符，故予阳和汤加肾着汤加减治疗，方示：熟地黄24g、麻黄9g、炒芥子9g、炙甘草6g、鹿角胶15g、炮姜6g、苁蓉20g、黑顺片（先煎）40g、当归20g、玄参30g、川牛膝20g、泽泻10g、枳壳9g、桔梗6g、黄芪50g、肉桂6g、白术20g、茯苓15g。

患者服药七剂复诊，诉大便一剂而下，畏寒之症好转，四肢渐温，腰中冷稍减。故予前方稍调，又予数剂，患者来诉，大便一日一行，身渐暖，腰中渐温而四肢舒展，按脉较前缓和，舌苔亦变为薄白苔。

4 临证体会

根据本案患者初诊主诉，将其辨证为肠中津亏所致便秘，故予济川煎、麻子仁丸等温肾宜精、助阳通便的方剂，然患者服药后诉服药既愈，停药复发，后予阳和汤加肾着汤加减治疗，方中无一味泻下药，反而便秘得解，不由让人深思其中缘由。《杂病源流犀烛.大便秘结源流》：“大便秘结，肾病也。经曰：北方黑水，入通于肾，开窍于二阴。盖此肾主五液，津液盛则大便调和。”患者年高，阳气虚衰，津液不足是其一；年轻时劳损根本，营血不足，寒凝腰中肾府是其二；脾虚湿胜，中焦阻滞，枢机不利是其三。这三者错杂，造成了该患者的复杂病症，所以先予济川煎效果不佳，是因该患者便秘之证不是由肠中津液不足一因所致。以阳和汤温阳补血，散寒通滞，加肾着汤培土治水，健脾化湿，三因全去后，患者不但感觉身体舒适，精神振奋，便秘之证也应之而解。

5 讨论

便秘作为常见慢性疾病，中医治疗效果显著，对于两类患者尤为适宜，一是老年患者，病症复杂，久病正虚，中医药治疗既能改善便秘症状，又可扶助正气，兼治其他疾病。二是久治不效的便秘，对此类患者应多思考其原因，不必完全循规蹈矩，只要脉证相合，在辩证论治的基础上，以患者的症状为着眼点，求其本源，不被一症障目，以此为据遣方用药，即可获效。

参考文献

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中华医学会消化病学分会胃肠动力学组，中华医学会外科学分会结直肠肛门外科组.中国慢性便秘诊治指南（2013，武汉）[J].胃肠病学，2013，18（10）：605-612.

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范焕芳.刘亚娴辨证论治乳腺癌经验总结[J].中华中医药杂志.2018，33（04）：1406-1408.

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