杨盼勇

【中图分类号】R47.73 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2018）09--02

随着微创外科技术的发展，腹腔镜胆囊切除术已成为治疗 胆囊结石及胆囊息肉样病变的“金标准”术式。术后恶心、呕 吐是腹腔镜胆囊切除术后最常见的并发症之一，发生率高达 62% 一72%。临床工作中发现术后恶心、呕吐尤其以女性 患者的发生率为高，是腹腔镜胆囊切除术围手术期值得关注的 问题之一。本文旨在研究女性患者术后恶心、呕吐发生的相关因素以指导临床的防治工作。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：随机选择我院普通外科2014年6月-2017年11月行腹腔镜胆囊切除术的女性患者120例患者，将患者分为PONV组（55例）和N～PONV组（65例）。ASAI～lI级，其中胆囊结石87例，胆囊息肉23例，胆囊结石并胆囊息肉10例。所有患者均排除合并中枢神经系统疾病、胃肠神经官能症、神經性厌食、高血压病、胃十二指肠疾病及肠道疾病等病史，且既往均无腹部手术史、晕动病史及全身麻醉病史，避免月经来潮时手术。

1.2 治疗方法：对所有患者进行术前心理辅导，消除患者对手术的思想顾虑和紧张情绪，术前禁食水8～12h，术前30rain肌内注射阿托品0.5mg、苯巴比妥0.1g。所有患者术前、术中、术后均未留置胃管。采用气管内插管静吸复合全身麻醉。取头高脚低左倾位，常规建立气腹，压力12milHg（1mmHg：0.1333kPa），常规采用三孔法：于脐部下缘置10mmTroear，置入30。腔镜，于剑突下置入10milTrocar，于右锁骨中线肋缘下20mlTl置入5mmTrocar，操作困难时，于右腋前线置入5mmTrocar辅助。术后均不使用镇痛泵。记录术后48h内患者恶心、呕吐情况，将其与患者年龄、手术时间、体重指数、血脂、手术日所处月经周期、外周静脉血性激素水平、术后镇痛药物使用情况等因素进行统计学分析。外周静脉血性激素及血脂均在手术日晨抽取，所有患者均知情同意。

1.3 统计学方法：资料应用SPSS17.0统计软件进行分析，计量资料两组间比较采用t检验，计数资料采用检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

本研究中 69例发生术后恶心、呕吐，发生率为43.9%，两 组患者在年龄、手术时间、睾酮水平及是否使用术后镇痛方面 比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。两组患者在体重指数、 三酰甘油、月经周期、雌二醇水平方面比较，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

腹腔镜胆囊切除术后恶心、呕吐不仅加重患者的生理和心 理负担，严重的可引起电解质紊乱、吸入性肺炎等并发症，使住 院时间延长，甚至危及患者生命。发生术后恶心、呕吐原因是 多方面的，女性患者的发生率明显高于男性患者已得到临床医 师的认可 。本研究发现女性患者中，体重指数、三酰甘油、月 经周期和雌二醇水平的差异对术后恶心、呕吐的发生率影响较 大 。本研究表明，女性患者术后恶心、呕吐发生率较高可能与 女性患者性激素水平的变化有关。有人研究证实中枢神经系 统中存在雌激素受体，雌激素水平的变化与恶心、呕吐的发生 有很大的关系 。月经周期的变化直接影响性激素水平，月经 周期黄体期术后恶心、呕吐发生率最高，此时雌二醇水平升高，从而提示术后恶心、呕吐的发生可能与性激素有关，这与 Kon— valinka等的研究相一致。

肥胖患者体重指数和三酰甘油比相对消瘦患者高，其术后 恶心、呕吐发生率高可能与脂溶性麻醉药可大量累积在脂肪组 织中，而后缓慢释放，导致较长时间的副反应有关。有研究 认为术后恶心、呕吐与手术时间和麻醉时间有关，时间越长，术 后恶心、呕吐发生率越高，可能与麻醉药总量有关。但本研究 未发现两组患者间术后恶心、呕吐与手术时间有差异，可能与 我院腹腔镜胆囊切除术操作技术相对成熟，两组手术时间无明 显差异有关。另外，有研究表明，手术中 二氧化氮气腹和术后腹 腔内残留二氧化氮，影响术后恶心、呕吐的两大因素，胆囊切除术后 发生恶心、呕吐的原因可能是高碳酸血症和腹膜刺激。本研究 中两组患者术中气腹压力固定，不能确定其与恶心、呕吐发生 相关性。

腹腔镜胆囊切除术后恶心、呕吐是由多方面因素引起的，虽然目前对其发生机制尚未完全明了，但针对女性患者.可选 择避开其月经周期的黄体期手术，术前或者术后进行预防性使 用止吐药，从而最大限度地减少术后恶心、呕吐的发生，减轻患 者术后不必要的痛苦。