林石龙

【摘 要】目的：探讨补肾调肝方对肾虚肝郁型不孕患者机体内环境的改善作用。方法：选择我院2014年6月至2018年2月收治的肾虚肝郁型不孕患者76例为研究对象，以随机数字表法分为对照组与观察组各38例，对照组患者接受常规西药治疗，观察组在对照组基础上实施补肾调肝方治疗，对两组患者疗效及机体内环境情况进行观察。结果：观察组治疗总有效率为92.11%，明显较对照组78.95%高（P<0.05）；两组治疗前的E2、FSH、P、子宫内膜厚度等无明显差异（P>0.05），观察组治疗后的E2、FSH、P、子宫内膜厚度等指标均优于对照组（P<0.05）。结论：补肾调肝方治疗肾虚肝郁型不孕患者可取得满意临床治疗效果，也能改善患者机体内环境，值得推广。

【关键词】肾虚肝郁；补肾调肝方；不孕

【中图分类号】R249.27 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2018）09--01

传统治疗不孕症多采取西药治疗，但受药物副作用的影响，其疗效并不理想。中医学认为[1]，不孕症的病因主要与肾虚、肝郁有关，予以补肾调肝疗法，或可取得满意疗效。为探讨补肾调肝方在肾虚肝郁型不孕患者中的应用效果及对患者机体内环境的影响，现对我院收治的76例患者展开研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择我院2014年6月至2018年2月收治的肾虚肝郁型不孕患者76例为研究对象，以随机数字表法分为观察组和对照组，每组38例。观察组：24～37岁，平均年龄（30.53±1.14）岁；病程1～7年，平均病程（4.01±0.52）年；对照组：24～35岁，平均年龄（30.47±1.12）岁；病程1～5年，平均病程（3.95±0.50）年，两组患者临床资料无明显差异（p>0.05），具有可比性。纳入标准：入选患者符合“肾虚肝郁型”不孕诊断标准[2]；患者丈夫生育功能正常；22～40岁已婚女性。排除标准：合并子宫肌瘤、子宫内膜异位症者；输卵管不通；存在严重心、肝、肾器质性病变者。

1.2 方法 对照组采用常规西药治疗：于月经周期的第5d口服枸橼酸氯米芬胶囊（生产单位：上海衡山药业有限公司；批准文号：国药准字H31021107；规格：50mg），初始剂量50mg/次，1次/d，连续治疗5d为1个周期，共治疗3个周期。若患者系闭经，则使用黄体酮撤退性出血后第5d后口服，治疗后，若患者恢复排卵但未受孕，继续按原方法治疗至受孕，或重复治疗3个周期。

观察组在对照组基础上加用补肾调肝方：中药方剂由枸杞子、菟丝子、女贞子、覆盆子各15g、淮山药、山萸肉、柴胡各12g、熟地和枳壳各10g、甘草和红花各6g组成，清水煎药，去渣，取汤汁300ml，分2次口服，150ml/次，早晚各1次，1剂/d，持续治疗3个月。

1.3 观察指标 临床疗效：①显效：B超可见成熟的卵泡，或患者已受孕；②有效：患者月经周期正常，B超可见成熟卵泡，且能排卵，基础体温双相，但患者并未受孕；③无效：患者月经周期及月经量异常，B超检查结果提示，无卵泡发育，基础体温单相。

机体内环境：测定治疗前、治疗后雌二醇（E2）、卵泡生成激素（FSH）、孕酮（P）、子宫内膜厚度。

1.4 统计学分析 采用SPSS24.0的统计学软件进行统计学数据，计数资料以（%）表示，经检验；计量资料以（）表示，经t检验，P<0.05时为组间差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效对比

观察组治疗总有效率92.11%，较对照组78.95%高（p<0.05），见表1。

2.2 两组机体内环境指标对比

两组治疗前的E2、FSH、P、子宫内膜厚度指标比較无明显差异（P>0.05），治疗后，观察组上述机体内环境指标改善优于对照组（p<0.05），见表2。

3 讨论

不孕症指1年以上未采取任何避孕措施，且性生活正常，配偶生殖功能正常的情况下未成功妊娠的疾病。该病多与内分泌因素引起的排卵障碍、输卵管异常、子宫内膜异位症有关。受西药治疗副作用的影响，中药辩证治疗不孕症越来越受临床重视。

中医学将不孕归于“无子”、“断续”、“绝产”范畴，肾虚、肝郁为其病因[3]。肾为先天之本，水火之宅，主藏精，为人生殖之根本。天癸在维持人体生殖功能及促进人体生殖器官发育中具有关键作用，肾为天癸之源，藏于肾中，肾精充足而天癸至。肝主疏泄，可调畅情志，肝肾同源，血少精亏致卵泡失于濡养，使卵子无法生成；肝失疏泄，气滞血淤致冲任不畅，成熟卵子无法排出，因此，治疗以补益肝肾，疏肝行气为主。

补肾调肝方中枸杞子、女贞子、菟丝子可滋补肝肾，覆盆子可养肝明目，柴胡和枳壳可疏肝解郁，山萸肉可补肝肾，涩精气，熟地可益肾阴、养肝、柔肝，诸药联用，共奏补益肝肾，滋肝活血之效。动物实验结果表明[4]，补肾调肝方可降低血清FSH和LH水平，有助于改善患者的卵巢功能，同时纠正生殖内分泌紊乱。本研究结果提示，观察组总有效率明显较对照组高，提示补肾调肝方在肾虚肝郁型不孕中可取得满意治疗效果。原因可能是该中药方剂能够促进E2分泌，抑制FSH，增加子宫内膜厚度，为受精发育提供了有利条件。本研究结果提示，观察组治疗后E2、FSH、P、子宫内膜厚度指标改善较对照组明显，提示补肾调肝方可明显改善患者的机体内环境。原因是该中药方剂可促进E2分泌，而E2可增强FSH对LH受体的诱导作用，从而促使颗粒细胞上LH受体数目增加，继而产生颗粒细胞芳香化酶，促进卵泡生成及发育，增加子宫内膜厚度，提高孕酮水平。

综上所述，补肾调肝方可有效治疗肾虚肝郁型不孕症，且能改善患者机体内环境，值得推广。

参考文献

王亮，丁芳，杨淑英，等.补肾调肝、祛湿活血周期用药法治疗多囊卵巢综合征—不孕疗效研究[J].河北中医药学报，2017，32（5）：7-10.

毛俊同，陈涤平.不孕不育中西医结合诊治[M].人民卫生出版社，2004.

夏红.补肾调肝方对肾虚肝郁型不孕患者机体内环境及妊娠率的影响[J].四川中医，2016，34（9）：134-137.

王瑜.补肾调肝方结合穴位埋线治疗肝郁肾虚型排卵障碍性不孕症临床观察[J].四川中医，2016，34（3）：144-146.