翁晨曦

【摘 要】目的：预见性护理应用于重症监护室（ICU）救治患者在减少呼吸机相关性肺炎方面的价值。方法：选取2017年1月～2018年1月在本院ICU接受机械通气治疗的104例患者分为对照组（n=52，常规护理）、实施组（n=52，预见性护理），比较2组患者呼吸机相关性肺炎发生情况。结果：结果：实验组患者机械通气、住院时间均明显短于对照组，呼吸机相关性肺炎发生率明显低于对照组（P<0.05）。结论：在常规护理的基础上给予ICU救治患者预见性护理干预，可提高护理效果，降低呼吸机相关性肺炎发生风险。

【关键词】机械通气；重症监护室；预见性护理

【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2018）09--01

呼吸机相关性肺炎（Ventilator associated pneumoni，VAP指的是指患者在机械通气48h后到不管后的48h之内引起的肺炎，这是在给予患者机械通气过程中比较常见并且相较严重的并发症，若患者发生呼吸机相关性肺炎，很容易导致脱机困难，因此会延长患者住院时间，同时还会威胁患者生命安全[1]。因此，在ICU给予患者机械通气治疗过程中须高度重视护理配合，最大限度降低呼吸机相关性肺炎发生率。本研究主要探讨给予ICU护理中实施预见性护理在呼吸机相关性肺炎预防方面的效果，现做如下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取104例2017年1月～2018年1月在本院ICU行机械通气治疗的患者作为研究对象。入选者均由本人或家属签署知情同意书，自愿参与。按随机数字法将入选者分为两组，各种均为52例。对照组性别：男31例，女21例；年龄：24～75岁，平均（60.4±2.1）岁；病程：23d～20个月，平均（15.3±4.2）个月。实验组性别：男32例，女20例；年龄：22～73岁，平均（60.1±2.6）岁；病程：20d～22个月，平均（15.7±4.0）个月。入选者相关疾病资料对比，两组间差异无显著性（P>0.05）。

1.2 方法 对照组给予常规护理干预：根据相关的无菌操作干预严格实施护理，定时为患者进行吸痰、协助患者翻身叩背，同时还要定期更换呼吸机的管路，提供集体营养，使得患者的水电解质保持平衡。實验组则给予预见性护理干预：①正确吸痰：护理人员准确把握吸痰指征、时机、方法，实施吸痰时尽量一次吸净，深部痰液可通过拍背护理促进患者有效排痰。痰液进入大气道后再实施吸痰，最大限度将吸痰次数减少。②加强体位护理：让患者保持半卧位，将其床头抬高至30°；实施翻身护理1次/每隔2h，指导患者合理转变体位，从左侧半卧位变换为平卧位，然后再变换为右侧半卧位，再转换为平卧位。③加强呼吸机管道及呼吸道管理：呼吸机管路更换1次/周，湿化液每日进行更换，发生污染立即更换。及时倾倒呼吸机管路中冷凝水，集水瓶放置位置须低于管路位置，放置冷凝水反流造成感染。气囊使用之前须自行检查其是否存在松动、漏气情况，充气须均匀，合理控制充气量，防止充气量过小引发气囊上端分泌物进入患者下呼吸道，充气量过大引发气管黏膜受压。气道湿化选用蒸汽加温加湿级气管内直接滴注方法，湿化瓶内灭菌水每日进行更换，及时将气道分泌物清除干净。④其他护理：护理人员严格执行手部清洁，加强病房管理，避免细菌增生。

1.3 评价标准 观察患者机械通气时间、住院时间、呼吸机相关性肺炎发生率及护理合格率。

1.4 统计学方法 数据采用SPSS19.0 软件进行统计学分析，计量资料采用（）表示，行t检验；计数资料以（%）形式表示，行检验，P<0.05表示差异对比有统计学意义。

2 结果

2.1 两组呼吸机相关性肺炎发生率 实验组患者治疗期间呼吸机相关性肺炎发生率5.76%（3/52），对照组发生率为30.76%（16/52），实验组显著低于对照组（P<0.05）。

2.2 两组机械通气时间、住院时间比较 经过相应护理干预后，实施组患者平均机械通气时间、住院时间均比对照组显著更短（P<0.05），表1。

3 讨论

呼吸机相关性肺炎为ICU患者接受机械通气治疗过程中一种较为常见的严重并发症，导致该病发生的主要原因为通气治疗时间过长，患者痰液无法获得及时、有效排除[2]。该病症的发生在一定程度上对患者总体疗效及预后均产生不利影响，如可导致患者机械通气时间延长，为撤机带来不便，延长患者住院时间，增加其治疗费用等。本研究在ICU患者护理中实施预见性护理干预后，在呼吸机相关性肺炎控制、机械通气及住院时间缩短等方面均获得良好效果。

既往研究显示，给予危重症患者机械通气治疗时，同时配合科学护理干预可有效减少、预防呼吸机相关性肺炎发生，提高总体治疗及护理效果，对患者早日康复具有重要意义[3]。预见性护理为一种在临床中得到越来越普遍应用的一种新型护理模式。在开展护理工作的过程中，护理人员根据患者所患疾病的变化和进展规律、治疗方式特点，在患者接受治疗期间，预见性地对其可能发生的相关问题进行科学判断，并实施针对性的护理干预[4]。本研究将预见性护理干预用于实验组患者ICU护理中后，该组呼吸机相关性肺炎发生率显著低于对照组，患者平均机械通气及住院时间均显著短于对照组。

综上所述，在常规护理的基础上给予机械通气治疗ICU患者预见性护理干预，可有效减少呼吸机相关性肺炎发生风险，减少发生率，促进患者获得更快康复。

参考文献

杨敏，刘敏.预见性护理在内科重症监护室感染控制中的应用价值分析[J].中国实用医药，2016，11（2）：230-231.

陈晓华，李雪梅，刘婷，等.预见性护理对于降低ICU机械通气患者非计划拔管率的效果观察[J].饮食保健，2016，3（10）：45-46.

陈玉洁.预见性护理在儿科重症监护室机械通气鼻饲患儿中的应用[J].中国妇幼健康研究，2016，12（s2）：52-53.

何小萍，郭美华，邹莉，等.预见性护理对心胸外科ICU患者呼吸机相关性肺炎的预防效果[J].现代医药卫生，2017，33（18）：2858-2860.