师丽艳

【摘 要】目的：探讨叙事护理在预防老年髋部骨折患者肺部感染中的应用。方法：选取本院收治时间为2016年12月至2017年12月的160例老年髋部骨折患者作为观察对象，采取随机分组方式分为观察组和对照组，每组各有80例患者，对照组采用常规护理干预，而观察组采用叙事护理干预，对比两组患者的肺部感染率以及呼吸衰竭发生率。结果：观察组患者的肺部感染率和呼吸衰竭发生率分别为6.25%和2.5%；对照组患者的肺部感染率和呼吸衰竭发生率分别为16.25%和12.5%，由此可见观察组患者的肺部感染率和呼吸衰竭发生率均显著低于对照组（P<0.05），具有统计学意义。结论：叙事护理在老年髋部骨折患者肺部感染中的效果显著，可使得患者肺部感染的发生率有效降低，值得进一步推广与应用。

【关键词】叙事护理；老年；髋部骨折；肺部感染；应用

【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2018）09--01

髋部骨折是临床医学中常见的一类骨折，由于我国居民老龄化问题日益加重，髋部骨折的比例逐渐增加，一般多发生于老年群体，这就对老年患者的生活质量造成了严重的影响。而随着老年群体脏腑功能的减弱的同时，其身体各个方面的机能也均有不同程度地下降，患者在髋部骨折手术后自我修复水平不足，加之其髋关节活动受限，很容易导致肺部感染等并发症的发生，从而使得整体治疗效果并不理想，若不及时进行干预甚至会导致患者死亡。因此，随着护理模式的不断转变，高效的、针对性的护理显得尤为重要[1]。随着叙事医学在国外的应用和发展，叙事护理也开始在我国临床护理中得到应用，本文为了研究叙事护理对髋部骨折患者肺部感染发生率的影响，随机选取在我院收治的160例髋部骨折患者展开临床试验，其结果现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取2016年12月至2017年12月在我院收治的髋部骨折患者160例作为研究对象，随机分为观察组和对照组，每组各有80例患者。观察组男性患者38例，女性患者42例，患者的年龄为61～82岁，平均年龄为72.5±2.4岁。对照组男性患者39例，女性患者41例，患者的年龄为60～83岁，平均年龄为72.3±2.6岁。观察组和对照组患者均签订知情同意协议书，并且其基本资料比较无明显的差异，均符合纳入标准（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组老年髋部骨折患者的护理方式：采用常规护理，其中包括给予患者用药护理、心理护理、健康教育。护士首先要在患者入院后根据老年患者不良心理特征、文化程度、家庭背景等做好思想工作，用關心体贴的语言积极安慰患者、用真诚的态度缓解患者紧张的心理状态并告知患者不良情绪对疾病的负性影响、治疗现状及手术后的恢复情况；根据各患者情况调配膳食，及时补充营养，予以高热量、高钙饮食，进食易消化吸收的食物和水果，多吃粗纤维食物以保持大小作通畅，有利于基础疾患的治疗。继续加强基础疾患的治疗，鼓励患者早期进行有效咳嗽，做深呼吸运动以防止坠积性肺炎发生。

观察组的患者给予叙事护理干预方案，其具体方法如下：（1）由护士长和主管护士以及护士组成叙事护理组。（2）护理人员耐心倾听患者的故事并吸收，根据患者的心理特点、临床症状和病情变化等，组内成员共同探究，发现护理要点，制定出护理方案，帮助患者实现生活、疾病故事意义重构，并实施具体的护理干预措施。（4）护理干预的实施：①心理状态评估与干预：对患者心理状态、病情等进行评估，及时给予心理疏导，让患者建立起治疗的信心，积极配合医疗护理工作。②护理人员随时探查患者的呼吸道状况，术前与术后指导患者开展肺部功能锻炼，如入院时就开展深呼吸训练、咳嗽运动、引体向上、吹气球等，避免痰液堵塞并且给予及时拍背排痰；对于存在大量痰液，且伴咳嗽患者，应增加翻身拍背次数，每隔两小时拍背一次，调整体位；③在患者进食时嘱咐患者应该缓慢进食并将床头抬高50度，防止出现硬噎现象，实行少量多餐制度，在餐后半小时可将床头摇低45度。此外，应保持口腔卫生，可用生理盐水护理其口腔和牙齿，同时，嘱患者在饭前饭后进行漱口，要求患者自己能自理的事情都自己完成，包括刷牙漱口、吃饭等。④存在呼吸障碍者应给予个性化的氧气治疗并随时监测患者的呼吸状况，适时采用吸氧干预，控制好氧气的吸入浓度，一般在90.0%～95.0%之间，而PaO2在60.0mmHg以上。⑤护理人员遵医嘱用药，密切观察患者病情变化，对于伴有剧烈疼痛的患者及时汇报相应医师处理。⑥早期康复需求与护理：对患者术后住院期间的患肢功能锻炼进行干预，术后根据医嘱尽早指导患者下床活动，护理人员可为患者制定针对性的训练方案，同时，在术后尽早给予患者四肢关节活动和锻炼，以便促进其肺功能的恢复[2]。

1.3 观察指标 对比对照组及观察组患者的肺部感染率和呼吸衰竭发生率。

1.4 统计学处理 此次研究数据均采用SPSS17.0软件进行处理。肺部感染率、呼吸衰竭发生率采用卡方检验，用（%）表示，，组间计数资料采取进行检验，以P<0.05代表观察组和对照组患者进行对比的肺部感染率、呼吸衰竭发生率存在明显差异，具有统计学意义。

2 结果

经过观察组和对照组患者的肺部感染和呼吸衰竭发生率比较，可看出观察患者的肺部感染率和呼吸衰竭发生率均明显的低于对照组（P<0.05），具有统计学意义，详见表1。

3 讨论

老年髓部骨折在临床中较为常见，它作为临床中常见疾病之一，发病率逐年上升，由于老年患者较多的基础病且大多伴有骨质疏松现象，加之身体免疫力的下降，在常规护理过程中很容易并发呼吸衰竭和肺部感染等并发症，从而加重患者影响患者术后康复[3]。

叙事护理指的是护理人员通过对患者的故事倾听、吸收，帮助患者实现生活与疾病故事意义的重构，同时发现护理要点，对患者开展针对性的干预护理实践。叙事护理作为临床中研究的一类新型护理方式，可根据患者实际病情制定出患者的个体化护理方案，进而有效地促进患者的恢复[4]。通过本次的研究分析，叙事护理的主要优势在于它具有针对性，切实根据患者的病情、术后情况结合理论知识、护理操作等制定出相关的护理方案，通过护理干预显示，与常规护理组的患者相比有效降低了患者肺部感染发生率，促进患者的恢复。

综上，在临床中对老年髋部骨折患者实施叙事护理是非常有效的一套方案，针对性强并有效降低肺部感染发生，值得临床中推广与应用。

参考文献

杨万凤.护理干预对老年患者髋骨关节置换术后并发症的预防效果分析[J].实用临床医药杂志，2016，20（4）：104-106.

李红娜，付淑平，王晓红，等.老年髋部骨折患者的围手术期护理干预[J].中国保健营养旬刊，2014，24（4）：2301-2302.

李海英，金红，张春鸣.高龄髋部骨折患者术后肺部感染的危险因素分析及护理对策[J].护理研究，2013，27（14）：1345-1346.

张国宁，侯波，单连成，等.中老年人群髋部骨折发病率调查：上海市长宁区数据分析[J].中国组织工程研究，2015，（37）：6055-6059.