孟锦 李文武

【摘 要】目的：觀察分析64层螺旋CT冠状动脉成像在冠心病诊断中的临床价值。方法：选取本院（在2016年10月-2018年1月）收治的107例疑似冠心病患者，所有患者均应用64层螺旋CT冠状动脉成像检查方法，以CAG（冠状动脉造影）检查结果为金标准，采用统计学方法，分析64层螺旋CT冠状动脉成像在107例疑似冠心病患者（冠状动脉≥50%狭窄性病变）的灵敏度、特异度和准确度。结果：107例疑似冠心病患者的准确度为95.33%（102/107），灵敏度为88.24%（ 60/68，60例真阳、8例假阴），特异度为94.87%（33/39，37例真阴、2例假阳）。结论：64层螺旋CT冠状动脉成像在冠心病诊断中的临床价值显著。

【关键词】64层螺旋CT；冠状动脉成像；冠心病诊断；临床价值

【中图分类号】R47.13 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2018）09--02

冠心病，又被称之为冠状动脉粥样硬化性心脏病，主要是由于脂质代谢异常或者血液中的脂类物质堆积而形成白色斑块，继而发生的动脉粥样硬化性病变[1]，是危害人类健康的重要疾病。冠心病分为五大类：隐匿性冠心病、心绞痛、心肌梗死、缺血性心脏病和猝死。根据流行病学研究资料显示，我国近年来冠心病发生率呈现逐年上升发展趋势，其中中老年人群是高发病人群[2]。

自从64层螺旋CT问世以来，其在冠心病患者的诊断中起着重大作用。64层螺旋CT具有高分辨率和强大的后期处理功能等，加上64层螺旋CT相对廉价且安全易行，因此逐渐成为评价和诊断冠心病患者的重要诊断方法之一[3]。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院（在2016年10月-2018年1月）收治的107例疑似冠心病患者，所有患者均应用64层螺旋CT 进行冠状动脉CTA检查，以CAG（冠状动脉造影）检查结果为金标准，所有患者均在7d内进行CAG检查。107例疑似冠心病患者中有60例男性患者、47例女性患者；年龄在40.21～85.36岁，平均年龄为（62.79±12.68）岁；体重在53.02～75.15kg，平均体重为（64.09±10.36）kg； 合并疾病类型：90例高血压、17例糖尿病；主要临床症状有：（1）不典型或者典型心绞痛、心悸；（2）胸前区不适或者活动受限。

1.2 方法

1.2.1 64层螺旋CT冠状动脉成像 （1）检查之前的药物准备。对平静状态下心率大于65次/min的患者需在检查前60min～120min口服50mg～100mg倍他乐克（批准文号：国药准字H32025391；生产企业：阿斯利康制药有限公司），将心率控制在65次/min以下；（2）碘过敏试验。给患者前臂静脉注射2ml非离子型造影剂370mgI/ml碘海醇，观察15min后患者无任何异常反应，则进行增强扫描；（3）扫描方法。采用美国GE公司生产的Light Speed 64层螺旋CT进行冠状动脉增强扫描及重建技术成像，使用Light Speed 64层螺旋CT时注意穿刺肘正中静脉，以4.0ml/s～4.5ml/s速率注射总共70ml造影剂，以3.5ml/s速率注射总共30ml生理盐水。在气管隆突至心脏膈面约20mm处采用螺旋扫描，再采集相关数据，使用智能造影剂跟踪技术或者快速心脏成像分析工具等。

1.2.2 CAG 所有疑似冠心病患者在实施64层螺旋CT冠状动脉成像诊断后，间隔7d左右实施CAG（由我院富有经验的心内科医师进行操作，经外周动脉穿刺置入导丝，选择性向左冠状动脉或者向右冠状动脉开口插入导管，注射非离子型造影剂），使用专业的计算机软件进行数据计算，分析冠状动脉的具体病变部位和狭窄程度等。

1.2.3 图像评价和图像分析 根据美国心脏病协会冠状动脉分段法观察分析冠状动脉：（1）LM——左主干；（2）LAD——左前降支；（3）LCX——左回旋支；（4）RCA——右冠状动脉。将冠状动脉狭窄范围≥50%的冠状动脉认为是临床有意义的病变血管，采用双盲法分析狭窄性病变结果。

1.3 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行统计学分析。

2 结果

107例疑似冠心病患者的准确度为95.33%（102/107），灵敏度为88.24%（ 60/68，60例真阳、8例假阴），特异度为94.87%（33/39，37例真阴、2例假阳）。

3 讨论

64层螺旋CT冠状动脉成像技术是一种安全可靠的诊断技术，本文研究结果显示107例疑似冠心病患者（冠状动脉≥50%狭窄性病变）的准确度为95.33%（102/107），灵敏度为88.24%（ 60/68，60例真阳、8例假阴），特异度为94.87%（33/39，37例真阴、2例假阳）。从上述研究数据不难看出，64层螺旋CT冠状动脉成像技术对冠状动脉狭窄的判断具有较高的准确性[4]。

64层螺旋CT冠状动脉成像在诊断疑似冠心病患者过程中具有以下几种优势：（1）能够从多个角度来显示冠状动脉主干或者较大分支，显著提高冠状动脉近中段的病变检出率；64层螺旋CT冠状动脉成像技术相比起传统的冠状动脉造影具有安全高和创伤小等优势，继而易被患者所接受；（2）CAG虽然能够清楚显示冠状动脉狭窄，但是对冠状动脉管壁斑块的具体形态和具体性质存在一定缺陷，64层螺旋CT冠状动脉成像技术能够对CAG加以补充；（3）CAG所不易显示的微小斑块可以通过64层螺旋CT冠状动脉成像技术加以显示，64层螺旋CT冠状动脉成像采取横断面扫描方式，相比起CAG具有高密度分辨力和清除显示小病变优势；（4）64层螺旋CT冠状动脉成像技术能够发现主要分支病变情况，在进行CAG诊断之前能够让术者有数据参考，继而选择合适的手术方式，降低手术失败率。综上所述，64层螺旋CT冠状动脉成像在冠心病诊断中的临床价值显著。

4.值得注意的问题

4.1 造影剂方面：大量造影剂注入人体内后，会增加肾脏的负担，严重者继发造影剂肾病。因此检查时，一定要详细了解患者的病史，对于相关危险因素，诸如严重的肝肾疾病、糖尿病、心力衰竭、外周血管性病变等，在满足诊断要求的同时，要尽量减少对比剂的浓度和用量。

4.2 辐射剂量方面：随着人们自身健康防护意识的提高，如何减少医疗纠纷，合理降低冠状动脉造影检查中患者所受剂量成为我们日常工作中必须要重视的一个问题，。个人认为，在检查中，应做到以下几点：①严格遵守操作规程及适应症的选择。②在满足诊断要求的同时，合理采用各种扫描方法，降低辐射剂量。③采用各种防护措施，做好患者的防护工作。④做好检查前及检查中的各项工作，取得患者的配合，避免重复扫描。

总之，随着CT设备的不断更新换代及后处理技术的不断发展，冠状动脉成像检查已成为一种日臻成熟的检查技术，其在冠心病的临床诊断中，有着不可替代的作用。

参考文献

冯少仁，邹卫兵，肖琼等.64层螺旋CT冠状动脉成像评价隐匿型冠心病与危险因素的关系[J].中国全科医学，2014，15（29）：3435-3438.

吉立新.64排螺旋 CT 冠状动脉成像在冠心病诊断中的临床应用[J].医学影像学杂志，2015，15（7）：1298-1300，1301.

邵江，牟华明，李俊等.128层螺旋CT冠状动脉成像在冠心病诊断中的应用价值[J].中国循证心血管医学杂志，2014，13（1）：34-36.

王明友，张忠涛.CT冠状动脉成像与冠状动脉造影诊断冠心病对照研究[J].中国医学影像学杂志，2014，16（11）：846-848，852.