刘祯帆 李鑫 熊兴兰 龙霖

摘要 从慢性阻塞性肺疾病患者居家护理定义、目的、程序、形式、内容等方面进行综述，探讨适合我国慢性阻塞性肺疾病患者的居家护理方案，帮助患者积极应对疾病，减少疾病复发率及再入院率，提高其生活质量。

关键词 慢性阻塞性肺疾病；居家护理；护理程序

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种以持续气流受限为特征可预防和治疗的呼吸系统常见病、多发病，其严重影响患者的生活质量，给患者及家庭、社会带来沉重的负担[1]。目前的治疗方法不能使疾病逆转，患者大多时间都需在家里度过，因此实施院外护理干预措施提高患者的生活质量就显得尤为重要[2]。

我国是世界上老龄人口绝对数最多的国家，由于经济、文化以及传统观念等影响，居家护理已成为居民的首要选择[3]。为提高COPD患者生活质量，患者出院后的居家护理中，患者应充分参与到自我照护和自我管理决策中。本文对COPD居家护理进行综述，以期制定出一套合適的居家护理模式。

居家护理的定义、目的及现状

居家护理可使患者得到连续性的治疗和护理，即社区护士直接到患者家中，向患者提供连续、系统的护理服务，患者在家中就能享受到专业人员的照顾[4]。

发达国家从20世纪90年代末就注意到了患者的居家护理。美国制定出了一套较完善的居家护理服务内容和模式。其对多种疾病患者在改善健康预后、提升患者满意度方面有积极的效果[5]。波兰协调医疗、社会机构及家庭促进服务对象康复服务，使资源得到了有效配置[6]。目前，我国居家护理处于起步阶段。通过调查发现正确全面的居家护理能减少患者的住院次数，提高其生活质量。刘合芬发现程序式居家护理能提高COPD患者治疗依从性[7]。

COPD患者居家护理程序

家庭评估：由专业护士进行评估，包括家庭一般资料、患病成员的状况、家庭结构、功能，以及应对和处理问题的能力和方法等。

家庭护理诊断：从收集患者的资料中按病情由重到轻、由急到缓的原则制订[8]。

家庭护理计划：护士和家庭成员根据相应的健康问题制定护理计划。

家庭护理实施：根据护理计划采取护理措施。

家庭护理评价：通过居家护理团队的有效管理，患者能够主动改变以前不正确的行为；能有效地使用各种药物；能坚持正确的氧疗[9]。

COPD患者居家护理团队

护理团队：除1名全科医生担任居家护理医疗负责人外，另外由具有5年以上工作经验的专职护师担任居家护理师。还应包括临床药师、心理医师等。

访视时间：根据患者情况分为电话访视和上门访视。访视周期依患者情况1～2次/周；医师访视周期视患者情况1次/月。

COPD居家护理内容

建立健康档案：从患者入院开始即全程记录，除个人基本情况外，还应包括在院期间治疗护理情况、健康问题、出院后需加强的护理内容以及各阶段的居家评估、诊断、计划、实施及评价；每次随访时的身心状况和处理措施；最终结案后由专门档案管理员建立并保管资料档案。

避免和控制诱发因素：①饮食指导：制定高热量、高蛋白、高维生素的饮食计划。每天饮8～ 10杯水（包括饮料、牛奶），如医生告知应限制水分摄入量，请遵照医嘱执行[10]。②绝对戒烟，并经常开窗通风，保持室内空气新鲜[11]。③注意防寒保暖，一旦有感染症状，应及时治疗[12]。

制订长期用药计划：根据患者身体、经济状况，与医师共同制定用药方案。

氧疗护理：①用通俗易懂的语言向患者及家属介绍关于疾病的临床特点、持续低流量吸氧的意义以及用氧安全。②强调不间断吸氧时间（> 15 h/d）、吸氧浓度（25%～ 30%）、吸氧流量（1～2 Umin）。③灭菌注射用水进行湿化氧疗并每日更换，湿化液温度保持在31～ 35℃。④检查氧导管有无扭曲，氧气装置有无漏气。更换氧导管时观察鼻腔有无破损和出血[13]。

呼吸功能锻炼：早期进行呼吸功能锻炼可减轻患者呼吸困难程度，增加活动耐受力，提高生活质量[14]。大量临床资料证明，呼吸功能锻炼是COPD患者的一种既经济又有效的治疗方法[15]。①缩唇呼吸：患者闭嘴经鼻吸气，然后通过缩唇缓慢呼气，同时收缩腹部。吸呼比为1：2或1：3，缩唇大小程度及呼气流量以能使距离口唇15～ 20 cm处，与口唇等高点水平的蜡烛火焰随气流倾斜而又不至于熄灭为宜。②腹式呼吸：患者取立位、平卧位或半卧位，两手分别放于前胸部和上腹部。吸气时由鼻吸入，膈肌最大程度下降，尽量将腹部凸起。呼气时由口呼出，腹部内收。缩唇呼吸和腹式呼吸每天训练3～4次，每次重复8～ 10次。

定期电话随访及家庭访视：（1）电话随访：根据患者病情、自理能力等情况，制订个体化随访指导。第1个月应每2周进行1次电话随访，以后每个月1次，持续6个月。具体包括：①指导并督促患者进行日常锻炼和戒掉不良的行为习惯。②强化氧疗重要性。③了解服药情况。④做好心理护理。⑤解答日常护理中的疑点和难点[15]。（2）家庭访视：每个月上门访视1次，持续6个月。上门访视包括：①发放健康教育手册。②讲解疾病发病原因。③观看呼吸功能锻炼方法是否正确掌握。④饮食指导。

讨论

老龄化程度的日益严峻以及医疗资源的紧张，居家护理已逐渐受到了人们的重视，尤其在发达国家，居家护理经过几十年的发展，已形成了一套相对规范的服务体系。但一直以来，国内多注重于对COPD急性加重期入院患者的治疗与护理，缺乏对患者出院后居家护理的认识，一方面可能是缺乏统一的居家护理流程及评价体系，另一方面可能是人力资源配置的不足。结合家庭护理的经验，居家护理人员可在患者家属配合下，根据患者情况按照居家护理程序进行专业护理，促进患者的居家康复，减少再入院率及死亡率，提高其生活质量，减轻家庭及社会的负担。

参考文献

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