段立斌 韩艳敏 昂英

摘要 目的：探讨双侧髂内动脉球囊暂时阻流术在预防剖宫产术后瘢痕妊娠患者剖宫产或流产术后大出血的应用价值。方法：收治剖宫产术后瘢痕妊娠患者8例，采用双侧髂内动脉球囊暂时阻流术，观察应用效果。结果：8例患者手术均成功，随访3～6个月无出血。结论：双侧髂内动脉球囊暂时阻流术在剖宫产术后瘢痕妊娠患者剖宫产或引流产术前应用是安全和有效的，无严重并发症。

关键词 球囊暂时阻流术；瘢痕妊娠；产后大出血

剖宫产术后瘢痕妊娠大出血是产科常见急症，产妇在生产或引产过程中极易引起产道大出血而危及生命，或因保全产妇性命而不得不切除子宫丧失再次生育能力，因此，如何预防因剖宫产术后瘢痕妊娠而导致的大出血是一个非常重要的问题。本文回顾分析了我院8例剖宫产术后瘢痕妊娠患者选择性双侧髂内动脉临时球囊置入再行剖宫产或流产术的资料，发现该法能有效防止剖宫产或引流产术中乃至术后产道大出血，降低切除子宫的风险，现报告如下。

资料与方法

8例均为剖宫产术后瘢痕妊娠患者，均为单胎妊娠，年龄20～ 34岁，孕周14～ 36周。

介入器材：数字减影机型号美国GELCE+；球囊导管为5F双腔取血栓球囊导管，美国爱德华生命公司生产；导丝为0.035英寸260 cm超滑导丝；6F动脉鞘；C2动脉导管；三通；造影剂为碘海醇，宁波天衡药业有限公司。

方法：剖宫产或流产术当天在介入室行双侧髂内动脉临时球囊置入术。采用双侧股动脉Seldinger穿刺术并置入6F动脉鞘，用C2导管插至对侧髂内动脉并行DSA造影明确位置，用导丝交换出C2导管将5F球囊导管沿导丝插入对侧髂内动脉主干内，同种方法完成对侧髂内动脉球囊置入。将球囊的体外段两个尾端均接三通管并关闭三通管，证实球囊位置后排空球囊内气体，用稀释的造影剂0.5～1 mL充盈球囊。将球囊固定于体表，立即送手术室行剖宫产或流产术。术后经仔细止血后即用注射器抽出球囊内造影剂，观察患者有无出血情况，若有出血，立即再次充盈球囊，再次保留4～ 24 h；若无出血，观察30 min，拔出球囊及动脉鞘，双下肢股动脉穿刺点加压包扎6h，制动24 h。在球囊留置过程中及拔出球囊24 h嘱护士严密观察患者双下肢皮肤颜色，足部动脉搏动。记录剖宫产术中、术后出血情况，以评价预防性双侧髂内动脉临时球囊置入在防止剖宫产或引流产术中乃至术后产道大出血的应用价值。

结果

本组8例病例均为一次性手术成功，所有病例术后无1例大出血，无严重并发症。术后3～5d少许血水样物流出。所有病例随访6个月无复发，子宫复旧好，月经均正常来潮。

讨论

近年来剖宫产手术的泛滥，二胎政策的放开，子宫瘢痕妊娠的患者越来越多。剖宫产术后瘢痕妊娠大出血以前没有一种被认为完全有效的治疗方法，因为此种病例一旦出现，出血严重，多数患者常由于失血过多而进入休克状态，难于承受麻醉和手术，即使此时采取紧急手术治疗，也常由于出血多，解剖位置关系不清等因素难以做到有效止血，部分患者不得不切除子宫，严重的甚至危及生命。在处理此类患者时，临床常采取的措施有双髂内动脉结扎术或次全子宫切除术，其中双髂内动脉结扎术对患者造成的损伤相对较小，但手术的难度大，并且有效止血率只有42%[1]，而次全子宫切除术虽能达到有效止血的目的，但患者会丧失子宫，对其产生的创伤大，会在术后一定程度上影响患者的生活质量。

瘢痕部位妊娠病因尚不明确，目前，多数学者认为剖宫产术后瘢痕妊娠的发生是由于受精卵通过切口瘢痕处的微小裂隙植入子宫肌层。这一微小通道的形成可由于既往剖宫产手术或其他子宫手术造成子宫内膜缺损[2]。

自1979年经导管动脉栓塞用于产后出血治疗以来，此法被认为是治疗妇产科出血疾病中取代手术的首选方法，栓塞方法为双侧髂内动脉、子宫动脉栓塞。髂内动脉栓塞术被认为是挽救患者生命的唯一最有效方法[3]。但该方法为术后干预，通过术前干预可以减少或者避免出血，避免次全子宫切除术甚至全子宫切除。近年来国内学者采用双侧髂内动脉预留球囊后引产或剖宫产阻断血流取得了较好的效果。本组8例患者采用双侧髂内动脉预留球囊阻断血流后引产或剖宫产取得了较好的效果。同时可避免子宫动脉栓塞造成的疼痛、发热、异位栓塞等并发症的发生。

对剖宫产术后瘢痕部位妊娠大出血患者行双侧髂内动脉预留球囊阻断血流后引产或剖宫产，可避免子宫切除，保留生育功能，从心理上解除患者的痛苦。该法具有创伤小、安全有效、能保留脏器功能等优点，为抢救此类急诊危重患者赢得了时间，具有良好的临床效果，是一种安全有效的治疗手段，应大力推广使用。

参考文献

[1]周琦，赵友萍.产后出血血管性介入治疗进展[J]实用妇产科杂志，2005，21（4）：197-199.

[2] Cheng PJ，Chueh HY，Soong YK.Sonographicdiagnosis of auterine defect in a pregnancytage[J].Ultrasound Obstet Cynec01，2003，21（5）：501-503.

[3] 陳春林，刘萍.妇产科放射介入治疗学[M].北京：人民卫生出版社，2003.