冯永胜

摘 要 医疗记录，它客观、真实、完整和连续记录医生对病人疾病诊断、治疗，护理人员对病人的病情的观察、护理和医技部门的检验结果。它对于患者、医院、医疗保险对有着至关重要的作用。医疗记录管理实现信息化，医疗机构的信息普及率将逐步提高。这是提高医疗机构水平和实施管理效率的重要措施，同时将减少医患纠纷的发生几率，使医生、病人的合法权益都将得到保障。

关键词 医疗记录 管理 信息化

1 医院医疗记录管理信息化的必要性

过去，档案室纸质管理是医院病历管理的档案管理模式，但是这种管理模式不仅是取用繁琐，很容易损坏、损失，而且存储空间太大等等情况，已经不能适应现代医院的发展的需要，所以，我们迫切需要引进先进的电子设备，促进现代医学的发展。就档案管理而言，医院可以建立电子病历数据库，通过数据库可以实现大范围的医务人员关于医疗记录信息交流的共享，及时获得所需要的医疗信息。医院实现医疗记录管理的现代化和社会化，必须利用计算机技术和网络技术，建立医疗记录信息的交换平台，给医务人员的信息交流提供机会。医疗记录信息的共享，会充分发挥医疗记录的作用，实现医院与医院之间，病人和医院资源的整合，充分发挥分布式服务， 数据集中和各医院分散建库相结合的优势。

而计算机技术和网络技术的背景下的集中管理信息资源为此提供了切实可行的条件。……