胡秀全，周红雨

(湖北省谷城县人民医院肾内科，湖北 谷城 441700)

近年来，终末期肾病的患者数量不断增加，该病患者需接受血液透析治疗，而透析患者的死亡率达到18%[1]。血液透析患者的机体易处于营养不良状态，这也是一些患者住院及死亡的主要原因[2]。微炎症状态是指尿毒症患者机体处于低水平、持续的炎症状态，采取有效措施改善维持性血液透析患者的营养不良及微炎症状态，对于疾病的治疗具有积极意义[3]。本研究探讨了血液透析联合阿托伐他汀治疗终末期肾病的疗效及对炎性因子水平的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源

选取2017年1月至2017年12月湖北省谷城县人民医院收治的终末期肾病患者92例。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者签署知情同意书。纳入标准：符合终末期肾病的相关诊断标准；肾小球滤过率<15 ml/min；入组前3个月内未出现严重感染、恶性肿瘤、活动性疾病及严重心力衰竭；入组前1个月内未采用调节血脂药和左卡尼汀进行治疗。排除标准：入组前血清白蛋白(ALB)<20 g/L者；支气管哮喘者；脑卒中者；急性感染者；自身免疫性疾病者；脑出血者；心肌梗死者；恶性肿瘤者；配合性较低者；正在参加其他治疗性研究者；临床资料不完整者。按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组46例。对照组患者中，男性27例，女性19例；年龄24～72岁，平均(52.5±8.1)岁；疾病类型：糖尿病肾病15例，高血压肾病12例，慢性肾炎13例，其他肾脏疾病6例。观察组患者中，男性28例，女性18例；年龄23～75岁，平均(52.6±8.0)岁；疾病类型：糖尿病肾病15例，高血压肾病10例，慢性肾炎14例，其他肾脏疾病7例。两组患者的一般资料相似，具有可比性。

1.2 方法

对照组患者给予血液透析治疗，所采用的仪器为美国哈利克斯公司生产的KT5500型血液透析机，采用肝素作为抗凝剂，透析液为碳酸氢盐透析液；开始进行透析治疗后，设定血流量为200～250 ml/min，透析液流量为500 ml/min，血液透析治疗的频率为1周3次，每次治疗时长为4 h，共治疗2个月。观察组患者在对照组的基础上加用阿托伐他汀片(规格：10 mg)，1日10 mg，共治疗2个月。

1.3 观察指标

观察两组患者治疗前后的血脂水平、营养指标和炎性因子水平。血脂指标包括三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)及低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)，检测仪器为GWⅡ生化仪；营养指标包括ALB、血红蛋白(Hb)及前白蛋白(PA)；炎性因子包括超敏C反应蛋白(hs-CRP)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)及白细胞介素6(IL-6)，检测方法为酶联免疫吸附法，检测步骤参照说明书进行[4]。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者治疗前后血脂指标水平比较

治疗后，观察组患者TG、TC及LDL-C水平明显低于对照组，HDL-C水平明显高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者治疗前后血脂指标水平比较±s，mmol/L)Tab 1 Comparison of blood lipid levels between two groups before and after ±s， mmol/L)

2.2 两组患者治疗前后营养指标水平比较

治疗后，观察组患者ALB水平明显低于对照组，PA和Hb水平明显高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

2.3 两组患者治疗前后炎性因子水平比较

治疗后，观察组患者的hs-CRP、IL-6水平明显低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表2 两组患者治疗前后营养指标水平比较±s)Tab 2 Comparison of nutritional indices between two groups before and after ±s)

表3 两组患者治疗前后炎性因子水平比较±s)Tab 3 Comparison of inflammatory factors levels between two groups before and after ±s)

3 讨论

随着环境、饮食结构的改变，由慢性肾病所导致的终末期肾病的发病率逐年升高[5]。终末期肾病患者的肾功能严重减退，导致机体血液中的代谢物无法有效排出而在机体内积聚，打破水、电解质平衡，进而影响正常生理功能[6]。因此，对于终末期肾病患者，采取有效措施使其血液内的代谢物有效排出显得极为重要。目前临床上治疗终末期肾病的主要方法为血液透析疗法，该方法是通过人工手段来代替肾脏的功能，清除和过滤血液中的代谢废物，防止其在机体内出现积聚，从而对终末期肾病起到有效的治疗作用[7]。有研究选取80例终末期肾病患者开展透析治疗，结果显示，治疗总有效率达到88.75%，患者的1年生存率为78.75%，5年生存率为43.75%，证实了血液透析治疗终末期肾病的有效性[8]。有研究通过设立对照的方式，对照组终末期肾病患者接受血液透析治疗，观察组患者接受腹膜透析治疗，结果表明，两种治疗方法各有其优缺点，腹膜透析可有效改善贫血及钙磷代谢紊乱，但易引发感染；而血液透析可有效纠正低蛋白血症，但易导致心血管并发症和内瘘阻塞的发生[9]。因此，透析用于终末期肾病可起到有效的治疗作用，但需采取有效措施预防营养不良和微炎症反应等不良反应[10]。

阿托伐他汀可使巨噬细胞等IL-6信使RNA的表达减少，由此减少IL-6的合成；有效抑制羟甲基戊二酸单酰辅酶A还原酶的活性，使机体内类异戊二烯前体物质(甲醛戊酸)的生物转换减少，降低血浆中胆固醇浓度[11]；可对诱导型一氧化氮合酶及巨噬细胞炎性因子TNF-α和IL-6的表达起到抑制作用，进一步抑制炎症反应的发生[12]；可有效减少胆固醇的合成，降低胆固醇浓度，改善血液透析患者的脂代谢，进一步减少心血管疾病的发生概率[13]。本研究结果显示，治疗后，观察组患者TG、TC及LDL-C水平明显低于对照组，HDL-C水平明显高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)；观察组患者的ALB水平明显低于对照组，PA和Hb水平明显高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)；观察组患者的hs-CRP、IL-6水平明显低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，与刘莲叶等[14]、段享梅等[15]的研究结果相符。

综上所述，血液透析联合阿托伐他汀治疗，可有效改善终末期肾病患者机体血脂水平和营养状态，减轻炎症反应。