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降低介入术后留置尿管置管率

2018-11-09蔡永勤郭武鹏

医药前沿 2018年33期
关键词:管率目标值圈员

蔡永勤 郭武鹏

(平煤神马医疗集团总医院 河南 平顶山 467000)

品管圈就是由相同、相近或互补性质的工作场所的人们自发组成数人一圈的小圈团体,按照一定的活动程序来解决工作现场、管理、文化的方面所发生的问题及课题。我们科室2018年3月1日—2018年8月15日开展了以“降低介入术后留置尿管置管率“为主题的品管圈活动,达到了预期效果,现报告如下。

1.临床资料和方法

1.1 一般资料

调查2018年3月1日—2018年3月21日在我科进行首次介入手术治疗患者40例(活动前),年龄38~79岁,平均年龄64.3岁,男31例,女9例。调查2018年6月15日—2018年7月7日在我科进行首次介入手术[1]治疗的患者40例(活动后),年龄33~82岁,平均年龄61.5岁,男33例,女7例。两组患者一般资料没有明显差异,有可比性。

1.2 方法

1.2.1 品管圈的成立 品管圈成立于2016年9月,护士长任辅导员,圈长1名,副圈长1名,圈员6名。其中副主任护师1名,主管护师3名,护师5名。

1.2.2 现状把握和目标设定 把在我们科室2018年3月1日—2018年3月21日首次进行介入术后留置尿管的患者资料进性分析,共有介入手术患者40例,留置尿管有9例,置管率为22.5%。见表1。

表1 介入术后患者留置尿管原因查检

介入术后进行留置尿管的9例患者中,术前未进行排便练习共有8次,占30.8%;术后护士未及时疏导患者紧张情绪共有7次,占26.9%;担心自己隐私暴露共有6次,占23.1%,根据80/20法则,得出的最主要原因是前三项,为此,我们将前三项作为我们改善的重点。根据就计算公式,我们得出目标值:目标值=现况值-(现况值×改善幅度)=22.5%-22.5%×56.56%=9.8%

1.2.3 要因分析:通过运用头脑风暴法、鱼骨头分析法,从“人、环境、法“三方面进行分析,绘制鱼骨图,见图1。

图1

1.2.4 对策实施:(1)针对介入术前未进行床上排便练习,分别制定以下对策并实施:提前选择合适的排便器,并告知患者正确的使用方法;手术前告知患者介入手术的流程,术后可能发生的情况以及注意事项;反复训练患者床上排尿排便,使患者更迅速的适应床上大小便。(2)针对术后未及时疏导患者紧张情绪,我们分别制定了以下对策并实施:及时鼓励患者术后自行排尿,调动患者的排尿意识;告知患者诱发排尿的方法,如听听水管的流水声,刺激肛门,轻轻叩击下腹部靠近会阴处,温敷下腹部;告知患者尿潴留的解决措施,进行心理疏导,减轻患者心理负担。(3)针对担心自己隐私暴露,我们制定出相应措施并实施如下:尽量安排介入术后的患者住进单间;病人排尿时,尽量请病房无关人员暂时回避,给患者创造一个隐蔽的空间;适当的调整治疗、护理时间,使病人安心排尿。

2.结果

2.1 有形成果

目标达成率=(改善前-改善后)/(改善前-目标值)×100%=(22.5%-7.5%)/(22.5%-9.8%)=118%,从目标达成率来看,说明了我们所采取的对策有效,介入术后留置尿管留置率有了大幅下降。通过这次品管圈活动,我们科介入术后留置尿管置管率显著下降,由改善前的22.5%降低到改善后的7.5%。见表2。

表2 改善前后介入术后留置尿管置管率对比

2.2 无形成果

通过这次品管圈活动,圈员对QCC手法有了一个更加全面的认识,特别是增加了我们团队的精神和凝聚力,也让圈员之间的沟通变得更加顺畅,提高了我们每一个人的思考能力,让我们在以后的工作中,能够以一个更加积极的心态去面对各种困难。见图2。

图2 无形成果雷达图

3.讨论

改善前,我们查验了40例介入术后的患者,有9例留置尿管,置管率为22.5%,其中术前未进行排便练习发生8次,术后护士未及时疏导患者紧张情绪发生7次。担心自己隐私暴露发生6次,我们以这三项作为改善重点,实施对策后,40例介入术后患者只有3例留置尿管,置管率为7.5%,其中术前未进行排便练习发生3次,术后护士未及时疏导患者紧张情绪发生2次。担心自己隐私暴露发生1次。通过改善前后对比,差异有统计学意义。通过品管圈活动,不仅降低了患者介入术后排尿困难的痛苦,也使小组成员利用品管圈工具解决工作困难的能力有了很大的提高。

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