虞莲会 封大连 袁灵 刘义容

（四川省泸州市人民医院 新生儿科 四川 泸州 646000）

我国医疗机构行PICC置管时有两种血管选择方法，一为盲穿法，二为超声引导下置管[1]。但是在临床试验中发现，盲穿法对于患者的局部血管有一定条件，患者血管必须足够清晰，才能够提高穿刺成功率[2]。但是新生儿的血管比较细窄，血管壁薄，通透性较高，置管过程中导管尖端一旦没有成功到达上腔静脉，出现导管渗液的几率非常高[3]。因此，选择合适的PICC置管方法，对新生儿成功置管的关键。本研究探讨了超声血流显像技术在新生儿PICC置管中的应用价值，现研究报告如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取本院自2015—2016年例行PICC置管（盲穿法）的46例新生儿为对照组，2017年—2018年的35例在超声血流显像技术下行PICC置管的新生儿为观察组，两组新生儿一般情况如表1。

PICC置管的新生儿符合以下条件：①需要输注刺激性药物、肠外营养、预期持续2周以上；②置管时间均在生后2～4天，生命体征相对平稳；③每位患儿家属均签署知情同意书；④由具有PICC专科资质的护士进行穿刺；⑤B超血流显像由同一超声科医生监控。

表1 一般资料比较

1.2 方法

对照组：盲穿法。

观察组：在超声血流显像技术下行PICC置管，在超声血流显像技术下探查新生儿的血管状况，排除狭窄、畸形，并做好位置标记，并选择标记下无损伤的皮肤作为本次穿刺部位。将新生儿平放在治疗台上，并帮助新生儿上肢外展（90°），测量穿刺点至新生儿的右胸锁关节的总长度，并按照PICC置管规范操作，在导管达到新生儿肩部时，帮助新生儿头部转向穿刺方向，并将新生儿下颔紧贴肩部，直至导管成功送入，并达到预测长度。若新生儿穿刺部位为下肢，放平穿刺下肢，并测量穿刺点直至肚脐与剑突的中点为总长度，不需变换体位，按照PICC置管操作流程进行规范操作，送入导管并达到预测长度后，封管，并拍摄X线片进行定位。在送管过程中实时监测导管刺激及外在刺激对血流的影响，监控导管尖端有无打折、，异位、并进行实时的调整。

1.3 观察指标

两组新生儿的导管位置准确率，一次穿刺成功率，置管时间，出血量，静脉炎发生率，心率波动水平，非计划拔管发生率。

1.4 统计学方法

所有研究数据均应用SPSS17.0统计学软件进行统计分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

观察组（n=35）的导管位置准确率，一次穿刺成功率高于对照组（n=46），数据比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。对照组患者的置管时间，出血量，静脉炎发生率，心率波动水平，非计划拔管发生率均高于观察组患者，数据比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者的临床指标比较

3.讨论

PICC置管（经外周静脉置入中心静脉导管）适用于出生后体质量较差的新生儿，以及需要输注刺激性药物的重症患者，身体素质低下血管通透性较强的老年患者。诸多研究显示PICC置管是一种适用性极强的治疗方式，操作容易简单，成功机率较高，插管过程中发生并发症的机率较小，术后固定容易，安全性可靠性较高[4]。

但是，新生儿PICC置管危险性普遍高于成年人。新生儿体内的各个器官尚未发育成熟，身体素质较为低下，PICC置管的轻微损伤也会给新生儿造成极大的生理痛苦[5]。同时，新生儿年龄较小，治疗依从性较差。在PICC置管置管期间会发生乱动，哭闹等行为，影响整个置管的成功率。且体质量较差的早产儿生命体征不稳定，部分患儿有明显的水电解质不平衡状态，早产儿血管细，窄，通透性强。本次研究结果显示，在超声血流显像技术进行PICC置管的观察组35例患者的置管成功率，一次性穿刺成功率均为100%，优于应用盲穿法行PICC置管的对照组46例患者的71.73%，73.91%。对照组一次性穿刺失败的12例患者中，有8例患者在调整后穿刺成功，但是仍有4例患儿穿刺失败，经调整后导管尖端无法达到上腔静脉。对照组患儿有6例发生静脉炎，对症治疗后炎症消失，继续使用导管。置管期间，对照组有3例患儿进行非计划性拔管，原因是1例患儿置管后肢体肿胀，无法缓解，1例患儿则出现导管堵塞，溶栓失败后只能拔管。由此可见，在超声血流显像技术下行新生儿PICC置管的实用性远高于盲穿法。

超声血流显像B超定位在新生儿PICC置管中的优势：（1）早产儿在行PICC置管时绝大多数生命体征是相对平稳，但仍需静脉补充营养维持血糖稳定。传统的盲穿方式需X片定位导管尖端位置，需搬动患儿，造成肺泡的二次损伤。（2）早产儿脑部发育不成熟，不适当的搬动可能导致颅内出血等并发症。且X定位后，若导管尖端未在预定位置，需重新调整导管位置固定，加重皮肤损伤及多次X线暴露的风险。（3）B超定位方便、快捷、无创。通过穿刺前对血管进行全面评估，选择血管条件最好的血管进行穿刺，可避免在盲穿过程中因血管狭窄、畸形导致的送管困难。（4）送管过程中实施血流、导管尖端移行位置监控，可及时对导管位置进行调整，减少盲目、反复送管导致的血管及导管损伤，提高置管的成功率。（5）病儿相对舒适，心率波动范围仅5～10。由于整个过程未中断患儿的一切治疗，病情平稳，血糖稳定，肺泡处于持续夸张状态，未对患儿的安全造成二次伤害。对照组与B超观察组对比，各项数据均差异明显，P＜0.05，具有统计学意义，在超声血流显像技术下进行新生儿PICC置管，简单，好操作，成功率，一次穿刺成功率较高，不良现象发生率较小，实用性强，值得在新生儿PICC置管中推广。