冯德菊

（四川省泸州市龙马潭区妇幼保健计划生育服务中心 四川 泸州 646100）

前言

人工流产手术后，宫腔中还存在少量的绒毛组织或胚胎组织的情况称之为“人工流产不全”，是引起大出血的重要因素，需要及时采取措施清除宫腔内容物。米非司酮及清宫术是人工流产不全常用的药物疗法和手术疗法[1]，本文旨在对比其应用价值，选取患者共计100例，具体内容见下文总结。

1.资料及方法

1.1 资料

择取本院医治的人工流产不全患者，共计100例，时间范围：2013年3月—2018年2月。

纳入标准：（1）人流手术时机孕周6周～10周；（2）人工流产术后10天持续阴道出血未净；（3）子宫腔内异常回声区面积在0.5cm2以上。

排除标准：（1）存在米非司酮过敏反应或清宫术禁忌症；（2）患有精神类疾病等。采取“双盲法”，将100例患者分为50例一组的形式。

观察组——年龄：23～35（26.21±1.12）周岁；孕次：3～7（3.10±0.25）次；26例为经产妇，24例为初产妇。

对照组——年龄：22～40（26.32±1.24）周岁；孕次：3～7（3.06±0.13）次；27例为经产妇，23例为初产妇。组间资料对比，P值＞0.05。

1.2 方法

对照组——清宫术。采取膀胱截石位，在丙泊酚静脉全麻下，消毒外阴、阴道，选择负压吸引或者是徒手搔刮宫腔，发现子宫壁变得粗糙，或有血性泡沫出现，手术完成。

观察组——米非司酮治疗+清宫术。口服米非司酮，75mg，qd，饭后2小时服用，连用5天为一疗程，疗程结束次日上午行清宫术。

1.3 观察指标

治疗方案结束后，评定各自疗效，计算有效率，宫腔异常回声消失，阴道出血停止，月经恢复，子宫内膜线清晰，人绒毛膜促性腺激素水平在0.01mIU/L以下，符合上述标准为“有效”[2]，反之为无效。

统计阴道流血停止时间、月经复潮时间，观察月经周期变化（无变化、变短、变长），月经量变化（无变化、变少、变多），根据子宫内膜厚度判断两种治疗方案的安全性，受损：＜8mm，未受损：≥8mm。

1.4 统计学

文中计数（卡方检验）、计量（t检验）资料用SPSS20.0软件处理，P＜0.05表示对比数据有很大差别。

2.结果

2.1 疗效

对照组有效、无效分别有49例（98.00%）、1例（2.00%），观察组分别是48例（96.00%）、2例（4.00%），P值＞0.05。

2.2 症状改变情况

如表1，观察组各症状改善数据与对照组无较大差别，P值＞0.05。

表1 症状改变情况（）

表1 症状改变情况（）

组名 例数（n） 阴道流血症状 月经复潮时间完全消失时间（天） （天）对照组 50 6.25±1.25 35.15±3.36观察组 50 6.16±1.18 35.24±3.19

2.3 安全性分析

如表2，观察组月经周期、月经量未变化比例和子宫内膜未受损比例都更高，P值＜0.05。

表2 安全性分析[n（%）]

3.讨论

人工流产不全有可能引起大出血，影响妇女身体健康，甚至危及到生命安全。二次清宫术是常用治疗手段，虽然疗效可见，但可能会引起月经紊乱、闭经、子宫内膜损伤、宫腔粘粘、继发不孕等。此次研究，对照组接受清宫术的患者中，34%患者有月经周期发生变化，30%患者月经量改变，其中28%患者子宫内膜因手术而损伤，可见其副作用之大。

米非司酮（19-去甲基睾酮衍生物）在孕酮竞争受体上发挥作用，拮抗孕酮，破坏绒毛组织，加速脱膜细胞的坏死、脱落[3]。协同清宫术具有手术时间短，出血少，利于子宫恢复等优点。其还可以软化宫颈，有利于宫内残留组织的排出。

本次研究说明，清宫术、米非司酮治疗人工流产不全都具有很好的治疗效果，但是相对而言，米非司酮协同清宫术治疗方案更加安全有效。