【摘要】重庆医科大学自2010年起面向重庆地区招收全科医学（定向）学生，主要是为重庆市18个国家级、市级贫困区县乡镇卫生院培养从事全科医学的五年制临床医学本科学生，学生入校后前三年在校学习上课，后面两年到临床医院进行学习和实习。笔者在几年的带教过程中，发现全科医学（定向）的学生在学习中普遍积极性不是很高，因此通过访谈和问卷的方式调查了影响其学习的消极因素，并提出相关对策，以期能激发农村订单定向医学生的学习热情，提高其学习效率，毕业后能更好地服务于农村基层医疗机构。

【关键词】农村 定向 医学生 消极因素 对策

【中图分类号】G712.0 【文献标识码】A 【文章编号】2095-3089（2018）26-0254-01

我国从2010年起在高等医学院校开展农村订单定向医学生的培养工作，主要是为了要改善我国农村缺乏高水平医疗人才这一现状，通过国家和地方财政资助学费、生活费、住宿费等方式为农村医疗机构培养高水平的全科医生，从而保证农村居民健康。

重庆医科大学自2010年起面向重庆招收全科医学（定向）学生，这些学生在拿到录取通知书前要签订相关协议，毕业后到要到基层医疗卫生机构服务六年，因此这一群体和普通医学生相比较起来，有其特殊性。而笔者在几年的带教过程中，发现全科医学（定向）的学生在学习中普遍积极性不是很高，多数人抱着得过且过、只要考试及格，能顺利毕业就行的心态，因而笔者通过访谈和问卷调查的方式，希望能够找到影响全科医学（定向）学生学习的消极因素，并提出相关对策。

一、影响农村订单定向医学生学习的消极因素

重庆医科大学全科医学（定向）专业招生范围主要是面向重庆市范围内零就业家庭、城乡低保家庭、农村建卡贫困户家庭的高中贫困毕业生，且无论考生填报志愿时，是否服从调剂，皆不进行专业调剂（即不进行定向区县的调剂）。因而这是一群在入学前即签订了就业岗位，既没有来自就业方面的压力同时也没有更多自主选择机会的特殊群体，面对这一群体，笔者从2012、2013、2014级的学生中随机选取了260名全科医学（定向）学生发放了问卷，并且进行了随机访谈，总结出影响其学习的消极因素如下：

1.调查显示，94.23%的学生来自农村，所有学生的家庭经济条件均为贫困和一般，高考填报志愿时90%以上的学生都是因为这个专业可以分配工作，且可以免学费，有生活补助等优惠条件；而真正想学医并且对全科医学的发展前景充满信心的学生不到调查比例的10%；另外调查还显示，如果可以重新再选择一次，53.1%学生明确表示不会再选择这个专业。由此可见，在高考选择全科医学（定向）专业的学生多是由于家庭经济条件所限，看中这一专业的诸多优惠条件；还有的学生是听从了亲戚朋友的建议，选择就读这一专业可以为家庭减少负担；而对这一专业的认可度普遍偏低。

2.调查中我们发现，有55.8%的学生表示由于入学前就已经签订了就业协议，所以其在学习过程中缺少来自就业方面的压力，抱着考试及格即可，能顺利毕业就行的心态，在学习上缺乏内在动力；另外有39.6%的学生表示由于在校期间缺少对这一专业的就业指导，学生们对这一职业所需要的专业知识缺乏认识，导致其提不起学习兴趣；还有4.6%的学生认为在校期间，课程设置不够不合理，所学课程与普通医学本科生类似，缺少对于农村常见病、多发病的培训和学习，导致其提不起学习兴趣。

3.合同期内以及合同到期后的继续教育体系均不够完善，学生们缺少整体的职业规划也是农村订单定向医学本科生学习积极性不高的原因之一。调查中有超过半数的学生表示，希望在合同期内能够到上级医院进修学习或者在职考研，并且表示愿意在进修或者研究生毕业后继续回原单位履行合同直至期满；另外有超过百分之八十的学生表示希望服务期满后能读研或者到上级城镇卫生院工作，但是目前对于这一专业的学生的长远教育和規划政策尚不明确，因此很多学生觉得自己的发展前景尚不明确，因而缺乏学习热情。

4.未来就业环境差，条件艰苦，同时待遇又不高也是农村订单定向医学本科生学习积极性不高的主要原因。由于重庆医科大学全科医学（定向）专业学生主要是为培养到重庆市18个国家级、市级贫困区县乡镇卫生院工作的医学本科生，而这些乡镇卫生院基础设施差，工资福利待遇低，个人发展前景不乐观等也对其学习的意愿和态度等产生了不良影响。

二、提高农村订单定向医学本科生学习积极性的对策

1.学校在培养过程中，应加强早期宣传，开展专业认同教育，使学生充分认识这一专业将来的工作性质，同时要加强思想政治教育和医德医风教育，培养学生作为一名医护人员的责任感和荣誉感。在我们访谈中发现，绝大部分来自农村的学生表示毕业后，愿意留在农村继续为乡亲们看病，这就说明经过妥善的引导和培养，这些学生是愿意到农村基层医疗机构工作的。这就需要我们的学校和卫计委等相关部门要加强引导和教育，提高这些学生的专业认同感。

2.进一步改进学校教育模式，做好教学内容、教学方式等方面的改革，使学生在校期间的学习能更好地为将来就业服务，要让学生觉得在校期间所学的基础知识和实践操作能力是真正能为将来工作服务的，做到学有所用；同时学校还应大力完善在校期间的奖惩制度，例如完善奖学金制度，对于生活补助等的发放也可以与学生的在校学习情况挂钩，从而激发学生的内在学习热情。

3.建立完善的继续教育培训体系。医生是一个需要终身学习且不断更新专业知识的职业，因此医生在毕业工作后基本都是通过频繁的继续教育来保持自己知识和技术的先进性，而对于农村订单定向医学本科生来说，毕业后要到基层服务6年，这6年期间如果不能参加进修和培训，那么会对其今后的发展产生诸多不良影响，因而应该一定程度地允许这一部分人到上级医院进修或者在职考研，只是在学习结束之后要继续回到基层医疗机构履行合同即可。同时学校应当使学生在校期间了解国家相关政策，及时向学生讲解和宣传国家对于农村订单定向学生的培养政策，为这一专业的学生做好职业规划教育。

4.加强基层卫生机构基础设施建设，改善其工作环境，同时提高待遇，完善相关政策也是提高农村订单定向医学本科生学习积极性的有效手段。虽然目前国家开始着手改善农村基层医疗机构的环境，但是由于时间不长，所以农村医疗条件相对于城镇来说仍然还有很多差距，因为对于硬件上的改善还需国家进一步的帮助和扶持，另外我们调查中有62.6%的学生表示，因为父母、家庭等因素，愿意调到离家较近的同等条件的医疗机构工作；有76.8%的学生表示，如果能提高工资待遇以及住房保障等方面的条件，愿意在基层医疗机构服务。由此可见，提高待遇，完善政策是提高这一专业学生学习积极性的最主要手段，同时也是农村基层医疗机构能够留住人才的有效手段。

参考文献：

[1]国家发展改革委，卫生部，教育部等.关于印发开展农村订单定向医学生免费培养工作的实施意见的通知[S].

[2]教育部，国家发展改革委，国家卫生计生委等.关于进一步做好农村订单定向医学生免费培养工作的意见[S].

作者简介：

李波（1974-），重庆医科大学附属永川医院主任医师，副教授，硕士生导师。