汪 浩，陈燕华，李 燕

0 引言

卫计委为规范医院处方点评工作，促进合理用药，于2010年3月出台《医院处方点评管理规范(试行)》，要求医院建立健全系统化、标准化和持续改进的处方点评制度[1]，但对于具体的点评细则尤其是对于处方审核中涉及到的方向性问题并没有做出统一释义。如诊断为高血压，开具盐酸二甲双胍缓释片，依照“诊断”→“药品”的审方顺序则应判定为“遴选的药品不适宜”，如果依照“药品”→“诊断”的方向则应判定为“适应证不适宜”，虽然点评结果均为用药不适宜，但具体到对不合理处方选项的归类则是大相径庭。本文采用Kappa一致性评价方法对不同审核方向进行的处方点评进行一致性评价，从而尝试建立涉及“临床诊断书写不全”、“适应证不适宜”、“遴选药品不适宜”等三类不合理处方归类的点评标准。

1 资料与方法

1.1 处方数据 利用《门诊药房药事服务管理系统》(江苏华软联合科技有限公司，版本号V1.4.1.9)抽取我院门诊2016年2月16日至2016年5月19日某药师在窗口审出的不合理处方1 359张。

1.2 纳入标准 药师在调剂窗口审出的只有1处不合理的处方。

1.3 排除标准 与“诊断”、“遴选药品”不相关的不合理处方：①给药途径不适宜；②用法用量不适宜；③联合用药不适宜；④重复给药；⑤部分退药；⑥处方用量与实际用量不一致。

1.4 点评数据 排除5张给药途径不适宜、178张用法用量不适宜、49张联合用药不适宜、44张重复给药、17张部分退药、18张处方用量与实际用量不一致的处方，共311张，实际有效处方1 048张。

1.5 研究方法 由两位药师共同完成。……