王 男，邓 娇，张艳琳，孟威宏，赵庆春*

0 引言

药物性肝损伤(Drug-induced liver injury，DILI)是指由各类处方或非处方的化学药物生物制剂、传统中草药、天然药物、保健品、膳食补充剂及其代谢产物乃至辅料等所导致的肝脏损伤，可表现为各种类型的急、慢性肝脏损伤[1]。有研究表明，引起DILI的常见药物包括非甾体类抗炎药(NSAIDs)、抗肿瘤药物、抗感染药物、抗结核药物、心血管系统药物、中枢神经系统药物、代谢性疾病药物、激素类药物及某些生物制剂等[2-3]。药物性肝损伤是最常见和最严重的药物不良反应之一[4-5]，重者可致急性肝衰竭，甚至死亡[6]。其中，对乙酰氨基酚是引起急性肝衰竭最主要的原因[7-8]。早期确认药物性肝损伤类别，及时停止引起DILI 的药物，根据患者个体差异对症治疗，对提高药物的治疗效果及合理安全用药具有重要的临床意义。为此，笔者对1例药物性肝损伤合并高血压及糖尿病患者的用药方案进行优化与药学监护，旨在结合本病例，协同医生进行最佳治疗方案的确定，以确保患者用药安全。

1 临床资料

患者，男，30岁，体重指数(BMI) 28.34 kg/m2。以“身目黄染4 d”为主诉，于2016年3月28日入院。患者1周前无明显诱因出现发热、周身冷，口服“扑热息痛”4～5片/d，以及“头孢类”(具体品种不详)药物3次/d，1片/次，共服用5 d，自述体温降至正常。患者服药期间出现恶心、呕吐1次，呕吐物为药物及水样物，无呕血。4 d前患者发现目黄、身黄，无皮肤瘙痒，无腹痛、腹胀，就诊于当地医院，行腹部超声提示：脂肪肝、胆囊壁厚、脾大，肝功能：血清丙氨酸氨基转移酶(ALT) 1 891 U/L；……