张红强

【摘 要】目的：观察上颌前牙即刻种植即刻修复的临床效果，总结方法并评估其可行性。方法：选择2016年1月～2017年2月我院收治的18例患者（共20颗无法保留的上前牙），微创拔除后即刻植入20枚BEGO 种植体。平均4个月后进行最终修复，修复后平均随访时间为（18.1±3.0）个月，观察并统计修复效果。结果：在随访期间20枚种植体都获得良好的骨结合，存留率为100%；20枚种植修复体周边共计36个牙龈乳头，充盈指数为2～3度，其中26个为3度（72.2%），16枚种植修复体唇侧龈缘处和相邻天然牙位置协调性优良，4枚有轻度差异；17枚种植修复体与相邻天然牙牙龈色泽质地协调性优良，3枚有轻微的差异。患者主觀总满意率为95.0%。结论：在明确与严格把握适应症基础上，采用即刻种植与即刻修复治疗方案，能够获得较高的存活率，获得美学效果有积极影响，值得进一步推广。

【关键词】上颌前牙；前牙缺失；即刻种植；即刻修复；疗效分析

【中图分类号】R446.1

【文献标志码】A

【文章编号】1005-0019（2018）12-208-01

上颌前牙缺损严重影响患者的日常生活质量与面部美观性，通过现代种植技术和修复手段可以获得很好的美学效果。患者若采用常规牙种植方法，需从牙缺失到带牙经历1年的时间。目前，即刻种植已经成为口腔种植领域研究的焦点，其具有减缩治疗后期、有利于保留组织等优势，即刻修复能够引导牙龈组织以与天然牙颈部高度相似的状态生长，有利于维持牙龈乳头的充实度，获得最终修复的美学效果[1]。本次研究选择进行即刻种植即刻修复的20例上颌前牙缺失患者，对其临床资料进行分析，做出如下汇报：

1 资料与方法

1.1 一般资料 取2016年1月～2017年2月我院收治的无法保留上前牙18例患者为研究对象，其中其中单个牙位 16例，连续2个牙位2例（均为上中切牙）。男11例，女7例；年龄19～59岁，平均（36.1±5.2）岁。患者对本次研究知情参与，排除有活动性出血、精神类疾病者。

1.2 方法 （1）术前拍X线曲面断层片与牙科CT，评价并明确植入位点、方向、可用骨高度与宽度。嘱患者术前30 min口服头孢克洛 0.375 g，常规消毒铺巾处理。应用阿替卡因肾上腺素进行局部浸润麻醉，微创拔除患牙，清理拔牙窝直到创面发白并且有新鲜血液渗出。

（2）制备种植窝时选择逐级备洞或极差备洞方法，植入BEGO 种植体，同期植入骨粉以补偿拔牙窝吸收，植入扭矩> 35 N·cm。

（3）种植体就位以后，于口腔中调磨携带器直到合适的高度与方向。应用涂布遮色剂去遮盖携带器的颜色， 使用光固化树脂在携带器上塑造牙体的外部形态， 固化以后拿取下携带器，在口腔外部进行二次再次修整塑形，行高度抛光处理，戴入口中完成即刻修复。

（4）调整全部修复体的咬合关系，确保其处于正中位，前伸以及侧方咬合都要和对颌牙维持1mm的缝隙。（5）术后给予抗生素 3 d，7 ～10d拆线 。20颗种植体都在种植术后1、3个月复查，进行牙龈诱导，4个月时完成最后修复。

1.3 疗效评价标准

1.3.1 即刻种植存留标准 ①种植体咀嚼等功能优良； ②种植体为产生松动现象；③临床检查起劲无疼痛或 腥荆虎躕线检查结果提示种植体周边未出现透射区段。

1.3.2 牙龈乳头充盈指数（PIS） 采用由Jemt编制的《评价种植体周牙间乳头大小的指征》相关标准。0度：完全无牙间乳头；1度：牙间乳头<高度的50%；2 度：牙间乳头≥高度的50%，但是未达到牙接触点；3 度：牙间乳头占据了邻间隙所有部位；4 度：牙间乳头增生。

1.3.3 修复体与相邻天然牙唇侧牙龈的协调性评价标准 结合红色美学指数（PES），种植体永久修复1年后，观察修复体龈缘与相邻天然牙龈缘间的协调性，对比对侧同名天然牙，依照软组织水平分为：无差异（<1mm）、轻度差异（1～2mm）、明显差异（>2mm）；修复体与相邻天然牙牙龈色泽质地协调性分为无差异、轻度差异与明显差异。

1.3.4 满意度评价标准 我院自编的《满意度调查量表》，包括对种植体功能、面部美观性等方面进行评价，分为非常满意、满意、不满意三个级别，总满意率=（非常满意+满意）/总数×100%。

2 结果

术后所有种植体均形成良好的骨结核，无松动与疼痛，均顺利的完成了最后修复。最后修复后随访15～28个月，平均（18.1±3.0）个月，全部种植体未出现种植体周围炎，无瘘管、松动等症状，存留率为100%。术后当天到永久修复后随访期中的X线片检查结果提示，种植体周边无投射区域，未见明显的病理性骨吸收。

修复后第12个月复查结果提示，20枚种植体共计36个牙龈乳头充盈指数为2～3度，其中26个为3度（72.2%），10个为2度（27.8%）。

患者主观总满意率为95.0%，其中非常满意15例（75.0%）、满意4例（20.0%）、不满意1例（5.0%）。种植修复体唇侧龈缘处和相邻天然牙位置以及牙龈色泽质地相关性情况见表1.

3 讨论

传统理论指出， 要获得理想的骨整合效果，种植体需在牙齿拔除以后拖延植入与修复时间。但是在拔牙以后牙槽骨会出现迅速的吸收，以致边缘骨板下降，牙龈外部形态发生改变[2]。故此，处理延期种植产生的不良美学效果为当下种植修复医学领域继续处理的问题之一。本次研究中选用了最近几年在早期稳定性与审美方面均具优势的BEGO 种植体进行研究，以探讨应用即刻种植修复技术在上颌前牙种植修复中的应用效果。

本次研究中，X线检查未见明显的病理性骨吸收。诱发边缘骨吸收的因素很多，以外科操作、咬合因素、种植体周的微生物环境等相关。有研究发现，边缘骨吸收量最大的病例，多发生在口腔卫生维护相对较差的患者，故建议接受刻修复治疗的患者术后应 侠碛τ眯薷刺宀⒕×课挚谇晃郎苑兰泳绻俏战獭*？

牙龈软组织的美学效果被认为是评价种植是否成功的主要指标。Jemt[3]是种植体周软组织美学评价标准—— 牙龈乳头充盈指数（PIS）的提出者。但通过大量的临床实践研究发现，PIS并不能完全的呈现出临床中软组织的改变情况。种植术后牙龈颜色、形态、质地的改变、龈缘曲线以及牙槽突外形的变化等因素，均会对最终的修复效果產生影响。故此，当下国际上多应用PIS评价指标，同时把以上几个重要因素整合至统一评价体系中，以实现对软组织美学的整体评估。在本次研究中，20枚种植修复体周边共计36个牙龈乳头，充盈指数为2～3度，其中26个为3度（72.2%），16枚种植修复体唇侧龈缘处和相邻天然牙位置协调性优良，4枚有轻度差异；17枚种植修复体与相邻天然牙牙龈色泽质地协调性优良，3枚有轻微的差异，这可能和种植修复的临床操作技巧与时间的选择相关[4]。

为获得理想的修复效果，严格把握即刻种植与即刻修复的适应证是关键。拔牙位点的硬组织条件直接影响种植体初期稳定性。本次研究中，拔牙位点的骨壁结构完整性都保存完整，唇侧骨板厚度达到了1mm，与此同时应用了具备三重独立引导 螺纹的 BEGO 种植体，采用>35N·㎝的植入扭矩植入植体，以获得良好的早期稳定性为后续即刻修复创造了优势条件[5～6]。另外，软组织条件也是影响美学效果的关键因素，参与本次研究的18例患者中，牙龈都是厚龈生物型，不易出现退缩，可以在即刻修复体的引导下再次塑造外部形态，进而获得更优良的美学效果。总之，通过本次的研究可初步认为在明确与严格把握适应症基础上，采用即刻种植与即刻修复治疗方案，能够获得较高的存活率，值得推广。

参考文献

[1] 张政.单颗上颌前牙即刻种植与即刻修复的临床和美学效果[J].分子影像学杂志，2017，40（04）：466-468.

[2] 骆奇峰.上颌前牙单牙即刻种植即刻修复与延期种植修复对患者植体周围软组织和主观满意度的影响[J].中华全科医学，2017，15（08）：1355-1357.

[3] Jemt T.Regeneration of gingival papillae after sin-gle-implant treatment[J]. Int J Periodonticsies TestDent，1997， l7 （4） ：327-333

[4] 岳嵚，胡秀莲，林野，崔宏燕，于海燕.上颌前牙翻瓣与不翻瓣即刻种植修复临床效果比较研究[J].中国实用口腔科杂志，2015，8（07）：410-414.

[5] Jemt T.Regeneration of gingival papillae after single-implant treatment[J]. Int J Periodontics Restorative Dent， 1997，17（4）：326-333.

[6] 刘文芳，范挽亭，何姗丹，朱丽红.单颗上颌前牙即刻种植即刻修复后美学评价和患者满意度调查[J].口腔医学研究，2015，31（04）：397-400.