梁燕霞++伍绍东

【摘要】 目的 重型肝炎患者经过血浆置换（PE）前后各项指标变化， 分析PE在重型肝炎治疗中的疗效。方法 44例重型肝炎患者在综合治疗的基础上进行PE治疗， 通过PE前后各项指标的变化， 分析PE疗效。结果 患者PE前后谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、总胆红素（TBIL）、直接胆红素（DBIL）、总蛋白（TP）、总胆汁酸（TBA）比较， 差异有统计学意义（P<0.05）；白蛋白（ALB）PE前后比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。结论 血浆置换治疗重型肝炎疗效明显， 患者病情缓解， 可适当降低病死率。

【关键词】 血浆置换；重型肝炎；疗效分析

【Abstract】 Objective To investigate changes of indexes before and after plasma exchange （PE） in severe hepatitis patients， and to analyze curative effect by PE in the treatment of severe hepatitis. Methods A total of 44 severe hepatitis patients received PE in addition to comprehensive therapy. Curative effect by PE was analyzed by changes of indexes before and after PE. Results Changes of indexes were remarkable before and after PE， and the differences of alanine transaminase （ALT）， aspartate aminotransferase （AST）， total bilirubin （TBIL）， direct bilirubin （DBIL）， total protein （TP）， and total bile acid （TBA） had statistical significance （P<0.05）. There was no statistically significant difference of albumin （ALB） before and after PE （P>0.05）. Conclusion PE shows remarkable curative effect in treating severe hepatitis， with relieved disease and reduced mortality rate.

【Key words】 Plasma exchange； Severe hepatitis； Curative effect analysis

重型肝炎的发病机制复杂， 从细胞损伤、功能障碍， 直到细胞凋亡、坏死， 其机制至今未完全阐明。重型肝炎是以大量肝细胞坏死为主要病理特点表现的一种严重肝脏疾病， 可引起肝衰竭甚至危及生命， 是肝病患者病故的主要原因之一。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2014～2015年收治的44例重型肝炎患者进行PE治疗作为研究对象。其中男38例， 女6例， 年龄32～57岁。重型肝炎诊断标准符合相关文献[1， 2]。

1. 2 治疗方法 设备为德国贝朗血液净化系统， 血浆置换量为1800～2500 ml/次。治疗前应用10%葡萄糖酸钙预防过敏反应。在心电监护下， 行股静脉穿刺留置单针双腔导管， 血流速度为80～100 ml/min， 血浆分离及输入同型新鲜冰冻血浆速度为20～30 ml/min。治疗过程根据凝血功能值， 适量使用低分子肝素抗凝。

1. 3 观察指标 患者PE前后ALT、AST、TBIL、DBIL、TP、TBA、ALB变化情况。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

患者每次血浆置换治疗后， 临床症状均有不同程度的减轻；精神、食欲好转， 乏力、腹胀明显改善。患者PE前后ALT、AST、TBIL、DBIL、TP、TBA比较差异有统计学意义（P<0.05）；患者PE前后ALB比较差异无统计学意义（P>0.05）， 见表1。

3 讨论

重型肝炎是由各种不同病因引起的肝细胞大量坏死， 肝功能急剧恶化至衰竭的危重病症。肝细胞坏死后导致肝功能急剧下降， 机体代谢紊乱， 大量毒性物质和代谢产物堆积（如内毒素、胆红素、胆汁酸、各种细胞因子等）[3]。PE是目前最常用的人工肝支持疗法， 可以暂时地、部分地替代肝脏功能， 使病变肝脏通过肝细胞再生而恢复其原有结构和功能， 使患者渡过肝衰竭难关而获得生存或等待接受肝移植[4]。PE治疗采用血浆分离器将患者的血浆从全血中分离出来， 同时输入新鲜冷冻血浆或人血清蛋白等， 可除去血液中的中小分子毒性物质及与血浆蛋白结合的大分子毒性物质[5， 6]。

本文发现， 患者经过PE治疗， ALT、AST、TBIL、DBIL、TP、TBA有明显下降改变；患者病情体征有明显改善。而ALB反而上升， 这可能是ALB在人体内相对稳定， 血浆分离相对少， 同时又回输新鲜冰冻血浆， 得到一定量的补充。各项指标反映肝功能损害、肝脏合成功能均较治疗前明显好转， 表明PE是治疗重型肝炎的有效方法之一。但PE治疗存在缺点如下：①消耗大量的新鲜冰冻血浆[7]， 目前我国血液资源相当的紧张， 筹备术中所用的血浆量往往约束临床治疗， 成为影响重型肝炎救治时效的重要因素。 ②用于PE的新鲜冰冻血浆中含有较多的枸橼酸盐， 置换过快可螯合大量Ca2+， 易引起枸橼酸过量中毒和低钙血症， 还可能影响肝细胞的能量代谢和再生。 ③ 每次PE需要来自于多个不同献血者个体的异体血浆， 诱发患者过敏反应的风险增加， 甚至有潜存自身免疫功能紊乱、未知感染等远期并发症的可能[8， 9]。④ 完成一次PE费用高昂， 患者经济负担大， 影响再次置换。

PE治疗重型肝炎可明显缓解患者病情， 提高重型肝炎患者的存活率。患者的年龄、病情分期及治疗频次是影响PE疗效的重要因素， 为PE治疗重型肝炎的临床实践提供参考。PE治疗作为临床辅助治疗手段， 只能缓解病情， 不能从根本上治愈， 往往病情反复， 需再次置换。结合临床内科综合治疗， 效果更显著。

参考文献

[1]中华医学会感染病学分会肝衰竭与人工肝学组及中华医学会肝病学分会重型肝病与人工肝学组.肝衰竭治疗指南.实用肝脏病学杂志， 2006， 9（6）：321-324.

[2]中华医学会传染病与寄生虫病学分会， 肝病学会联合修订.病毒性肝炎防治方案（2000年9月西安）.中华传染病杂志， 2001（19）： 56-60.

[3]虞岱斌， 李亚明， 段钟平.细胞因子与肝损伤的关系及人工肝治疗对细胞因子的影响.国际移植与血液净化杂志， 2006， 4（5）： 26-29.

[4]武斌， 魏嵋.肝毒清颗粒治疗慢性重型肝炎合并内毒素血症的临床疗效评价.广东医学， 2010， 31（18）：2451-2453.

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[8]杨景毅， 程书权， 冼永超， 等.血浆置换疗法治疗重型肝炎的不良反应137例临床分析.中国医疗前沿， 2009， 4（13）：38-40.

[9]陈琳， 刘艳娟， 秦曼玲.单纯血浆置换治疗重型肝炎常见并发症的观察及护理（附131例分析）.世界感染杂志， 2008， 8（4）： 296-298.

[收稿日期：2016-02-01]