张国慧　黎建良　陈晓婷　陈锋　陈艳君　莫旺新

【摘要】 目的 研究观察依替米星联合支气管肺泡灌洗治疗老年支气管扩张患者感染的临床疗效。方法 98例支气管扩张合并感染老年患者， 随机分为对照组和治疗组， 每组49例。对照组接受常规治疗， 治疗组在常规治疗基础上采用支气管肺泡灌洗联合依替米星治疗。观察两组治疗前后血气指标， 记录用药期间不良反应， 治疗后对两组患者的效果进行评定。结果 两组患者在治疗过程中未发现明显不良反应。治疗后两组血气分析指标较治疗前均有所好转（P<0.05）；治疗组动脉血氧分压、血氧饱和度的升高幅度均高于对照组， 治疗组动脉血二氧化碳分压的降低幅度高于对照组（P<0.05）；治疗组总有效率高于对照组 （P<0.05）。结论 依替米星联合支气管肺泡灌洗治疗老年支气管扩张患者的感染临床疗效显著， 且不良反应少， 值得在临床上应用。

【关键词】 依替米星；支气管肺泡灌洗；老年支气管扩张；疗效分析

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.17.097

支气管扩张主要是因为支气管阻塞或呼吸道感染引起的继发性疾病， 患者临床表现多伴有支气管感染[1]。本文研究依替米星联合支气管肺泡灌洗治疗老年支气管扩张的临床效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2014年9月～2015年9月收治的支气管扩张合并感染的老年患者98例， 其中男48例， 女50例， 年龄61～79岁， 平均年龄68.9岁， 病程4～12年， 平均病程6.9年。将患者随机分为对照组和治疗组， 每组49例。

1. 2 治疗方法 对照组患者接受常规治疗， 包括祛痰、吸氧、补液、补充电解质、抗感染治疗、防止其他并发症的发生。取患者痰标本进行痰细菌培养， 痰培养结果显示感染致病菌为依替米星敏感菌。治疗组患者在常规治疗的基础上采用支气管肺泡灌洗联合依替米星治疗。先对患者的鼻咽喉部进行表面麻醉， 然后再注射肌松药物地西泮[2]。纤维支气管镜逐渐进入支气管扩张感染部位后， 先吸取干净痰液和气管分泌物， 用生理盐水加热到37℃后对肺叶和肺段支气管连接的开口处进行高压灌洗， 冲洗20～30 ml， 每次冲洗6遍， 冲洗总量控制到100 ml， 患处灌洗后注入沐舒坦， 最后在支气管内注留依替米星治疗2次/周， 共治疗1～2周。

1. 3 观察指标 观察两组患者治疗前后的血气指标， 记录用药期间的不良反应， 比较两组临床疗效。

1. 4 疗效判定标准[3] 治疗后对两组患者的治疗效果进行评定， 治愈：在治疗结束后患者体温恢复正常， 咳嗽、咳痰的症状消失， 白细胞计数恢复正常， 经过影像学检查肺部炎性病变消失；好转：患者在治疗后体温降低， 咳嗽减轻， 咳痰的量减少， 白细胞计数恢复正常， 影像学检查病灶部位面积缩小>50%；无效：患者治疗后临床症状未改善， 影像学检查病灶区域面积缩小<50%甚至增加。总有效率=（治愈+好转）/总例数×100%。

1. 5 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数± 标准差 （ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组治疗前后血气分析指标比较 治疗后两组血气分析指标较治疗前均有所好转（P<0.05）；治疗组动脉血氧分压、血氧饱和度的升高幅度均高于对照组（P<0.05）；治疗组动脉血二氧化碳分压的降低幅度高于对照组（P<0.05）。见表1。两组患者在治疗过程中未发现明显不良反应。

2. 2 两组治疗效果比较 治疗组总有效率高于对照组（P<0.05）。见表2。

3 讨论

对于支气管扩张伴有感染的治疗， 传统上多采用抗生素控制感染， 但是目前抗生素的滥用使支气管扩张合并感染反复发作， 导致感染致病菌出现耐药性[4]；并且老年患者支气管壁组织和肌肉的弹性相对较差， 长期反复的支气管感染导致患者支气管腔形成不可逆的变形和扩张， 老年人气道的纤毛功能也远不如年轻人， 致病菌更容易在气道定植。生理盐水反复灌洗肺泡可改善肺部的阻塞症状， 使残存的细菌在短时间内无法刺激呼吸道， 再在局部给予抗生素， 对肺部感染具有很好的疗效。本次研究结果显示， 两组患者在治疗过程中未发现明显不良反应。两组治疗后血气分析指标均有所好转（P<0.05）；治疗组动脉血氧分压、血氧饱和度的升高幅度均高于对照组， 治疗组动脉血二氧化碳分压的降低幅度高于对照组（P<0.05）；治疗组总有效率高于对照组（P<0.05）。

综上所述， 依替米星联合支气管肺泡灌洗治疗老年支气管扩张患者的感染临床疗效显著且不良反应少， 值得在临床上应用。

参考文献

[1] 李晓辕， 谭恩丽， 彭丽萍. 支气管肺泡灌洗联合局部注药治疗老年支气管扩张合并感染的疗效. 中国老年学杂志， 2010， 30（6）：741-743.

[2] 沙丹. 老年支气管扩张合并感染行支气管肺泡灌洗联合局部注药治疗的疗效观察. 中外健康文摘， 2014（26）：209-210.

[3] 周鹏飞.支气管肺泡灌洗联合依替米星局部给药治疗老年支气管扩张合并感染.长治医学院学报， 2013， 27（5）：350-351.

[4] 李伟杨.支气管肺泡灌洗治疗支气管扩张合并感染的联创疗效. 临床医学， 2010， 30（12）：53.

[收稿日期：2016-01-18]